Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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Dans la série Ousehal [69] deux AML de moins de 3 cm étaient hyperéchogènes homogènes. Cet aspect hyperéchogène n’est toutefois pas spécifique et n’autorise en aucun cas un diagnostic de certitude. Il peut être observé dans l’examen d’autres tumeurs telles: l’hémangiome caverneux, l’oncocytome, le léiomyome et surtout les petits carcinomes à cellules rénales qui peuvent présenter des zones d’hyperéchogénicité en rapport avec l’existence d’hémorragie intratumorales [68, 93, 94]. Vital [95], dans une étude menée sur six patients présentants de petites masses hyperéchogènes de découverte fortuite, rapporte que trois cas étaient des AML et les trois autres cas des adénocarcinomes. Les AML volumineux sont plus franchement hétérogènes, mais comportants des plages hyperéchogène (figure N°43), soit localisées, soit réparties de manière diffuse [68]. L’aspect hyperéchogène est directement lié au contenu graisseux habituel de ces tumeurs, alors que l’aspect hétérogène est lié aux multiples interfaces désorganisées existants entre tissus graisseux et non graisseux (vaisseaux sanguins et muscle lisse) [69, 70]. Ainsi, lors de l’exploration échographique d’une tumeur rénale, l’existence de multiples échos très denses doit suggérer la présence de graisse intratumorale et faire évoquer le diagnostic d’angiomyolipome [68]. Dans notre série l’échographie était faite chez tous nos malades. Ils avaient tous des AML d’une taille supérieure à 3cm, unique dans six cas et bilatéral dans deux cas. L’échographie rénale avait montré un aspect hyperéchogène hétérogène pour 9 AML (90%). Nous rappelons que le dixième AML avait un aspect hyperéchogène homogène et une taille de 3,5 cm à l’échographie. Benchekroun [67] rapporte que l’échographie rénale était faite chez 9patients de sa série, elle avait montré un aspect hyperéchogène pour tous les cas, homogène chez 5patients et hétérogène chez 4. 115
L’aspect hyperéchogène permet d’évoquer le diagnostic d’AML. La confirmation étant apportée par l’examen tomodensitométrique [68, 94]. • La sensibilité de la tomodensitométrie est de 90% dans le diagnostic des AML. Elle aun intérêt diagnostique majeur car elle permet de reconnaître la présence du contingent graisseux qui est évocateur des AML [68]. Le scanner spiralé multibarettes permet des acquisitions en coupes millimétriques, avec plusieurs passages en différents temps avant et après injection. Il est plus sensible dans la détection des plages graisseuses. Il est devenu l’examen de choix dans l’analyse des 116
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