Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

tumeurs du rein et à fortiori des masses rénales hyperéchogènes de petite taille
[69].
L’exploration tomodensitométrique est réalisée avec et sans injection de
produit contraste iodé. L’épaisseur de la coupe est en fonction de la taille des
lésions, 5 mm pour les tumeurs de plus de 5 cm, inférieure à 3 mm pour les
tumeurs de petite taille [14, 96]. Les fenêtres doivent être serrées et larges avec des
mesures multiples de densité pour rechercher le contingent graisseux des AML qui
est franchement négatif compris entre -10 et -30 UH [69]. L’examen
tomodensitométrique permet de montrer des zones intratumorales hypodenses
même avant l’injection du produit de contraste permettant d’évoquer le diagnostic
positif de l’AML [96]. Cependant les petits AML de moins de 20 mm de diamètre,
peuvent donner de fausses valeurs d’atténuation à cause des effets du volume
partiel crées par le parenchyme rénal adjacent, d’oùl’intérêt de coupes fines [68,
69].
En tomodensitométrie, le contingent vasculaire et le contingent
léiomyomateux ont une densité spontanée tissulaire entre 30 et 50 UH [69].
Dans notre série, avant injection du produit de contraste, la densité était
graisseuse et tissulaire par endroit pour tous les patients.
Après injection du produit de contraste, la densité rénale augmente
normalement de 25 à 35 UH. Dans l’AML, le rehaussement est minime voire absent,
ce qui est d’ailleurs mal compris car la tumeur contient des vaisseaux sanguins
angiomateux et l’AML reste toujours nettement différencié du parenchyme adjacent.
Le contingent vasculaire se rehausse très fortement après injection du produit de
contraste. Le contingent musculaire se rehausse peu après injection du produit de
contraste iodé [68, 69,97]. Le comportement vis-à-vis du produit de contraste est
variable, il dépend de l’importance de la composante vasculaire au sein de la
tumeur.
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