Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

En dehors de tout traitement l’évolution spontanée des AML se fait par :
L’augmentation de taille de l’AML. Cette croissance tumorale s'effectue dans
des délais et avec des vitesses imprévisibles. 30 %des tumeurs de moins de 4cm
augmenteraient de taille à 4ans contre 46 %des tumeurs de plus de 4cm [89]. Les
formes associées à une sclérose de Bourneville croissent dans 67 % des cas et
seulement 20 %des formes sporadiques [35, 55, 89]. Nous avons objectivé cette
croissance tumorale chez un patient (observation N°8) pour qui le diagnostic d’AML
rénal était fait en 2010, puis il était perdu de vue sur une durée de deux ans.
L’uroscanner de contrôle avait objectivé une augmentation de la taille de l’AML de 3
mm.
Cette évolution explique les récidives locales, parfois tardives (jusqu'à 28 ans)
après exérèse incomplète d'un angiomyolipome surtout épithélioïde lors d’une
néphrectomie partielle [89].
La croissance des AML rénaux est responsable de complications à type :
• Rupture hémorragique suite à un traumatique minime ou spontané, lui
donnant un mode d’entrée clinique bruyant sous la forme de douleurs
lombaires, d’hypertension artérielle, d’hématurie voire d’un choc en rapport
avec un saignement massif intra, péri ou extra-rénal [140]. Cette rupture
peut menacer le pronostic vital. Le risque hémorragique de cette tumeur
augmente avec sa taille surtout au-delà de 4cm de diamètre :58,3% des
AML hémorragiques font plus de 4cm, mais 25% des AML hémorragiques
ont une taille inférieure à ce seuil [1, 140]. Les remaniements
hémorragiques modifient la structure de l’angiomyolipome et rendent sa
reconnaissance plus difficile [1].
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