EXPLORER

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EXPLORER – IMPACTS ET RÉPONSES
Quelles responsabilités pour l’entreprise?
fin de sa réaction de stress adapté, le sujet se sent à la
fois soulagé et épuisé. Il va s’en remettre en quelques
heures, éventuellement au terme d’un dialogue avec un
secouriste ou un soignant. Mais il peut s’agir aussi d’un
stress dépassé (25 % des cas), dans une des quatre formes
d’inhibition stuporeuse, d’excitation incoordonnée, de
fuite panique ou d’action automatique. Alors que le
stress adapté se caractérise par la lucidité et le sang-froid,
le stress dépassé se traduit par un vécu traumatique
(traumatisme psychique) avec frayeur, horreur,
désorientation, arrêt de la pensée (« trou noir »), orage
neurovégétatif, sentiment d’impuissance et détresse.
Phase post-immédiate (du 2 e au 30 e jour)
Cette phase recouvre deux éventualités : ou bien tout rentre
dans l’ordre dès la première semaine, les symptômes
gênants du stress adapté s’effacent, l’esprit du sujet n’est
plus accaparé en permanence par les images et souvenirs
de l’événement, et il est disponible pour reprendre ses
activités d’avant ; ou bien au contraire les symptômes
du stress dépassé persistent (surtout les symptômes de
déréalisation), l’esprit demeure obnubilé par les images
de l’événement (donnant lieu à des ruminations mentales
incessantes), et le sujet est incapable de reprendre ses
occupations (professionnelles, familiales et loisirs)
d’avant, tandis que de nouveaux symptômes – psychotraumatiques
– apparaissent, tels que reviviscences
intrusives de l’événement, cauchemars, état d’alerte,
sursauts et peurs phobiques liées à l’événement. Nous
sommes alors dans la phase de latence ou d’incubation
d’une névrose traumatique.
Phase différée-chronique (au-delà du 30 e jour)
Dans cette phase, on constate le tableau clinique d’une
pathologie psycho-traumatique durable, correspondant
au diagnostic de névrose traumatique de la nosographie
européenne, ou à son équivalent américain « trouble stress
post-traumatique », appellation adoptée – l’hégémonisme
de la langue anglo-saxonne y aidant – par la communauté
scientifique internationale. Cette pathologie comporte
trois volets : primo, des symptômes de reviviscence de
l’événement (visions hallucinatoires, flash back, impression
subite que l’événement va se reproduire, cauchemars) ;
secundo, des symptômes généraux d’asthénie, de
dépression, d’anxiété, de somatisations (algies et troubles
psychosomatiques) et des troubles des conduites
(boulimie, anorexie, addictions, agressions contre autrui
ou contre soi-même) ; et tertio, sous-jacente au plan des
symptômes, une altération de la personnalité, sans cesse
en état d’alerte et luttant le soir contre l’endormissement
(car s’abandonner au sommeil c’est risquer d’être attaqué
par surprise), ayant perdu son intérêt pour le monde et
pour l’avenir, et ayant perdu aussi sa capacité de relation
affective équilibrée avec autrui (impression d’être séparé
des autres par une membrane invisible, impression de
n’être ni compris, ni soutenu). Ce trouble de stress posttraumatique
peut se résorber – avec l’aide d’un thérapeute
ou spontanément, en fonction des capacités de résilience
du sujet - en trois à six mois ; mais il peut perdurer, plus
ou moins intense et avec des reviviscences de plus en plus
espacées, pendant des années. Il peut connaître aussi des
relances à l’occasion d’autres expositions traumatiques
ou de nouvelles d’événements violents. Enfin, la mise à
la retraite, privant le sujet du dérivatif que lui procurait
son activité professionnelle et le laissant seul face à ses
souvenirs, peut être l’occasion de rechutes.
Prise en charge thérapeutique
et sociale
Instauré au lendemain de l’attentat de la station RER Saint-
Michel du 25 juillet 1995, le réseau national des cellules
d’urgence médico-psychologique (CUMP), couvrant les
101 départements du territoire, est chargé d’assurer
les soins médico-psychologiques aux blessés psychiques
des attentats (et catastrophes et incidents à forte
répercussion psychosociale) lors des phases immédiate et
post-immédiate (et aussi pendant la phase chronique si le
dispositif habituel de soins psychiques s’avère insuffisant).
Dans l’immédiat, véhiculées sur le terrain par les SAMU,
les équipes CUMP de psychiatres, de psychologues et
d’infirmiers spécialement formés à la psychiatrie d’urgence,
de guerre et de catastrophe, assurent le tri et les soins des
victimes psychiques. À cette phase, la procédure de soins est
dénommée « defusing », mot anglais signifiant déchocage
ou désamorçage (préventif des évolutions pathologiques).
Il s’agit d’apporter une présence « contenante » (contre
toute nouvelle menace d’effraction psychique et contre
les débordements émotionnels), et d’inciter le sujet à sortir
de son inhibition et de son silence pour exprimer son
ressenti, ce qui est déjà récupérer une activité et esquisser
une maîtrise de l’événement. On rassure et calme la
victime, et on lui remet (en la commentant) une fiche
explicative de ses symptômes présents ou à venir, avec
invite à contacter la CUMP en cas de besoin, et à participer
à une séance de « debriefing », ou bilan psychologique
d’événement, pendant la phase post-immédiate.
Pendant la phase post-immédiate, les CUMP assurent le
suivi des victimes qui ont été vues dans l’immédiat ; et
sont même contactées par d’autres victimes qui, dans
l’euphorie d’être rescapées, avaient refusé l’offre de
soins proposée sur le terrain, mais se sont décompensées
ensuite au terme du classique temps de latence. Beaucoup
de ces consultants tardifs avaient reçu en mains
propres, sur le terrain, la fiche d’information. C’est lors
de cette phase post-immédiate, vers le 8 e ou 15 e jour,
qu’est proposée (toute victime peut décliner cette offre)
l’opération de debriefing. Effectué en individuel ou en
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n°7 - 2016