Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

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CAPITOLO 7 REAZIONI AVVERSE A FARMACI FIGURA 7.2 Eritema multiforme: lesioni ulcerose progressive, a insorgenza acuta, localizzate a livello della similcute del labbro inferiore, superiore, della mucosa specializzata del dorso linguale, della mucosa geniena bilaterale e del palato duro e molle, post assunzione di aminopenicilline. FIGURA 7.3 Eritema multiforme: manifestazioni generalizzate, a insorgenza acuta, a livello della mucosa genitale (ulcera dolente del glande) e a livello cutaneo, con tipico aspetto delle lesioni a coccarda e a bersaglio, dopo assunzione di FANS. 90
FIGURA 7.4 Eritema multiforme: coinvolgimento degli arti inferiori e superiori nel medesimo paziente. Diagnosi e diagnosi differenziale La diagnosi anamnestica e clinica deve essere confermata da test di laboratorio e dalla biopsia della mucosa orale con immunofluorescenza. È importante identificare l’agente scatenante. La diagnosi differenziale deve essere posta con stomatiti virali, pemfigo, pemfigoide bolloso, malattia lineare da IgA, epidermolisi bollosa acquisita. Terapia La terapia causale si basa sulla completa rimozione dell’agente scatenante. Nelle forme lievi la risoluzione, in genere spontanea, risulta essere un processo lento (2-3 settimane). Nelle forme più gravi, si utilizzano corticosteroidi topici o sistemici (prednisone 0,5-1 mg/kg/die); in quest’ultimo caso, la dose va diminuita gradualmente dopo la remissione clinica della patologia, nonostante persistano discordanze riguardo l’utilizzo di tali farmaci. È, inoltre, descritto in letteratura l’utilizzo di ciclosporina o ciclofosfamide 1-2 mg/kg/die. Nei casi particolarmente resistenti, si consiglia una terapia a base di ossigeno iperbarico, granulocyte colony stimulating factor e plasmaferesi. Nei casi di episodi ricorrenti di EM, devono essere identificati i fattori scatenanti e, possibilmente, rimossi. Se l’EM è causato da Herpes simplex si somministra aciclovir orale 1 gr/die per 5 giorni e 400 mg per 4/die per intervallati cicli settimanali per una durata anche di 6 mesi per prevenire le recidive. In alternativa, è utile la somministrazione di valaciclovir 500 mg per 2/die. Ulcerazioni orali da farmaci Definizione QUADRI CLINICI Le ulcere da farmaci (FIG. 7.5) sono lesioni a carico del cavo orale causate dalla somministrazione di alcuni medicamenti e si manifestano, da un punto di vista clinico, con dolore all’ingestione di alimenti e sensazione di bocca che brucia, associati a dolenzia dei linfonodi satelliti. Rappresenta una patologia scatenata dall’assunzione di molti farmaci di uso frequente quali: antibiotici, immunosoppressori, chemioterapici antineoplastici, antinfiammatori non steroidei (FANS), antinfiammatori e antireumatici (penicillamine), bifosfonati (acido alendronico), vasodilatatori (nitrati) e antipertensivi (calcio antagonisti), per un meccanismo vasculitico lisergico. 91
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