Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

CAPITOLO 1 REAZIONI ALLERGICHE AD ANTIBIOTICI, ANTINFIAMMATORI, ANESTETICI LOCALI
responsabili di un elevato numero di reazioni allergiche. Le manifestazioni anafilattiche sono rare,
molto più comuni risultano, invece, le reazioni cutanee, quali orticaria e angioedema. Le cross-reattività
tra farmaci appartenenti a questa famiglia sono frequenti e, pertanto, non possono essere
assunti da pazienti con riferita storia di allergia a uno di essi. È stato, inoltre, dimostrato che più del
20% dei soggetti con allergia alle b-lattamine può avere reazioni con il Bactrim ® . Per tale motivo il
Bactrim ® non è indicato nei soggetti allergici agli antibiotici b-lattamici.
Antinfiammatori non steroidei
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, vedi FIG. 1.4) rappresentano la categoria di medicinali
maggiormente prescritta al mondo. Il crescente numero di reazioni allergiche che si registra nei
confronti di questa categoria di farmaci è sostanzialmente imputabile al loro diffuso e abituale consumo.
Ciò è favorito dal fatto che alcuni di essi, per esempio l’acido acetilsalicilico (ASA), il paracetamolo
e l’ibuprofene, sono ormai considerati farmaci per automedicazione, senza l’obbligo della
ricetta medica.
I sintomi clinici delle reazioni possono manifestarsi sia con episodi isolati sia con sintomi cronici
che si riacutizzano all’assunzione di altri FANS. Per esempio, il 30% dei soggetti con orticaria cronica
manifesta una riacutizzazione della sintomatologia a seguito dell’assunzione di un FANS che, se
assunto dal paziente quando asintomatico, può essere perfettamente tollerato. L’ASA, inoltre, è in
grado di suscitare attacchi broncocostrittivi in circa il 20% dei soggetti asmatici. Il quadro più completo
e tipico dell’allergia da acido acetilsalicilico è l’ASA triad. È caratterizzata dalla progressione
cronologica della patologia che inizia come rinite e si complica con poliposi nasale, asma e reazioni
da ipersensibilità non allergica dopo assunzione di ASA.
La maggior parte delle reazioni presenta, tuttavia, una patogenesi non immunologica. I FANS
condividono, infatti, l’effetto farmacologico dell’inibizione della ciclossigenasi. Tale effetto è essenziale
per la loro efficacia come antinfiammatori e analgesici, ma da questa azione scaturiscono alcune
reazioni avverse. L’ipotesi più convincente è quella di uno squilibrio del metabolismo dell’acido
arachidonico, provocato dall’inibizione delle ciclossigenasi, che devierebbe il metabolismo verso la
lipossigenasi e, quindi, verso un accumulo di leucotrieni infiammatori.
Anestetici locali
Gli anestetici locali utilizzati nella pratica clinica sono dei composti azotati che possono essere suddivisi
in due gruppi (TAB. 1.3), secondo le rispettive caratteristiche chimiche. Al primo gruppo appartengono
gli esteri dell’acido benzoico e dell’acido paraminobenzoico, di uso limitato, almeno in forma
iniettabile; al secondo i non esteri, tra cui le amidi dell’acido benzoico e altre sostanze di più recente
e vasto impiego clinico. Gli anestetici locali bloccano la generazione dei potenziali d’azione e la conduzione
dell’impulso nervoso dolorifico, agendo primariamente a livello della membrana cellulare ove
intervengono riducendo o prevenendo l’aumento della permeabilità al sodio, che normalmente è prodotto
dalla depolarizzazione della membrana. Nella pratica clinica l’uso degli anestetici locali ha registrato
un costante e continuo incremento, soprattutto per l’introduzione delle moderne tecniche miniinvasive
e per la crescente diffusione della pratica odontoiatrica, che ha visto migliorare le possibilità
terapeutiche grazie all’utilizzo di questi farmaci. Le reazioni allergiche sono considerate di rara evenienza
e rappresentano circa lo 0,6-1% di tutte le reazioni avverse agli anestetici locali (Cap. 7).
Analogamente alle reazioni allergiche agli altri farmaci, anche le reazioni allergiche agli anestetici
locali sono reazioni immunologiche (o da ipersensibilità allergica).
Possono essere classificate, secondo i quattro meccanismi eziopatologici di Gell e Coombs, in reazioni
di tipo I o IgE-mediate, reazioni di tipo II o citolitiche o citotossiche, reazioni di tipo III o mediate
da immunocomplessi, reazioni di tipo IV o cellulo-mediate (vedi TAB. 1.1).
Le preparazioni commerciali di anestetici locali contengono, oltre al principio attivo dotato di proprietà
anestetiche, altre sostanze che, a loro volta, possono essere responsabili di reazioni allergiche
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