CAPITOLO 2 REAZIONI ALLERGICHE (RALL) DA CONTATTO • procedure farmacologiche: applicazione topica di farmaci (antimicotici e antibiotici, quali il gel di metronidazolo che, applicato nel solco gengivale, modifica la propria fluidità per trasformarsi <strong>in</strong> un gel colloidale stabile per 24-36 ore); m<strong>in</strong>ocicl<strong>in</strong>a con effetto >21 ore contro gli anaerobi obbligati; doxicill<strong>in</strong>a con effetto antimicrobico prolungato per 4 mesi; tetracicl<strong>in</strong>a batteriostatica, disponibile <strong>in</strong> gel, soluzione o fibre; collutori medicati, antibatterici (clorexid<strong>in</strong>a, benzidam<strong>in</strong>a); ant<strong>in</strong>fiammatori (nimesulide). Il trattamento FMD dei tessuti molli si attua mediante: • procedure strumentali: peculiare attenzione è da porre nei confronti dell’igiene l<strong>in</strong>guale da attuare con appositi strumenti (spazzol<strong>in</strong>i a setole medie e ansa nettal<strong>in</strong>gua di metallo), con movimenti s<strong>in</strong>goli ripetuti postero-anteriori dalla radice all’apice l<strong>in</strong>guale; per il raggiungimento di sedi difficili è opportuno realizzare tray personalizzati per ogni s<strong>in</strong>golo paziente, <strong>in</strong> res<strong>in</strong>a dura di 1- 2 mm di spessore che consentano l’alloggiamento del farmaco (antibiotico, antimicotico, cortisonico, ant<strong>in</strong>fiammatorio) e la sua permanenza sulle mucose per tempi terapeuticamente validi; • procedure farmacologiche: applicazione topica di farmaci (antibiotici e antimicotici); applicazione di colluttori medicati, antibatterici (clx, benzidam<strong>in</strong>a, soluzione iodata); applicazione di ant<strong>in</strong>fiammatori (nimesulide). Risulta essere utile la terapia antiflogistica locale mediante collutorio (Erreflog coll ® ) a base di nimesulide 0,1%: 1 sq per 2/die. In caso di lesioni erosive della mucosa orale agenti idratanti alleviano la s<strong>in</strong>tomatologia e riprist<strong>in</strong>ano l’<strong>in</strong>tegrità della mucosa. Il gel Am<strong>in</strong>ogam ® a base di acido jaluronico e am<strong>in</strong>oacidi ha dimostrato, secondo la nostra esperienza cl<strong>in</strong>ica, una sorprendente accelerazione del processo di guarigione delle forme ulcerative-produttive, <strong>in</strong> relazione alle proprietà modulatrici della flogosi e idratanti dovute alla struttura chimica dei suddetti pr<strong>in</strong>cipi attivi. Nelle forme acute, episodiche e croniche può esser <strong>in</strong>dicato l’utilizzo di corticosteroidi topici quali: • clobetasolo dipropionato: gel/unguento 0,05%, da applicare sulla lesione 2 volte al giorno; • fluc<strong>in</strong>onide: gel 0,05%/pomata 0,025%, da applicare sulla lesione 2 volte al giorno. Vengono associati ad antimicotici topici quali: • amfoteric<strong>in</strong>a B: sospensione orale 100 mg/ml, 1 sciacquo ogni 6 ore per 14-21 giorni; • nistat<strong>in</strong>a: sospensione orale 100.000 IU/ml, 1 sciacquo da 6 ml ogni 6 ore per 14-21 giorni. La terapia generale si esplicita parimenti a quella sovracitata per la dermatite allergica da contatto. Letture consigliate Akhavan A, Alghaithi K, Rabach M, Mirchandani N, Cohen SR. Allergic contact stomatitis. Dermatitis. 2006 Jun;17(2):88-90. Gates T. Atopic dermatitis: diagnosis, treatment, and aeromedical implications. Aviat Space Environ Med. 2007 Jan;78(1):29-37. Grange A, Roth B, Tortel MC, Guillaume JC. Chromium-<strong>in</strong>duced vasculitis-like purpuric allergic contact dermatitis. Ann Dermatol Venereol. 2005 Dec;132(12 Pt 1):993-5. Hamann CP, DePaola LG, Rodgers PA. Occupation-related allergies <strong>in</strong> dentistry. J Am Dent Assoc. 2005 Apr;136(4):500-10. Nettis E, Assennato G, Ferrann<strong>in</strong>i A, Tursi A. Type I allergy to natural rubber latex and type IV allergy to rubber chemicals <strong>in</strong> health care workers with glove-related sk<strong>in</strong> symptoms. Cl<strong>in</strong> Exp Allergy. 2002;32(3):441-7. Nettis E, Colanardi MC, Soccio AL, Ferrann<strong>in</strong>i A, Tursi A. Occupational irritant and allergic contact dermatitis among healthcare workers. Contact Dermatitis. 2002;46(2):101-7. Nettis E, Marcandrea M, Colanardi MC, Paradiso MT, Ferrann<strong>in</strong>i A, Tursi A. Results of standard series patch test<strong>in</strong>g <strong>in</strong> patients with occupational allergic contact dermatitis. Allergig 2003 Dec;58(12):1304-7. 30
LETTURE CONSIGLIATE Rycroft RJG, Mennè T, Frosch PJ (eds). Textbook of contact dermatitis, 2nd ed. Spr<strong>in</strong>ger-Verlag, Berl<strong>in</strong> 1995. Sertoli A. Dermatologia allergologica professionale ed ambientale. Il Pensiero Scientifico Ed, Roma, 1991. Torgerson RR, Davis MD, Bruce AJ, Farmer SA, Rogers RS 3rd. Contact allergy <strong>in</strong> oral disease. J Am Acad Dermatol. 2007 Aug;57(2):315-21. Epub 2007 May 25. 31
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