Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

di tumefazione delle labbra mentre gonfia un palloncino in gomma spesso sottintende un’allergia
al lattice. Anche l’apposizione di dighe dentali può provocare la comparsa di OC. Se le proteine
del lattice sono aerosolizzate (per esempio presenti nella polvere dei guanti di lattice che si
disperde nell’ambiente dopo averne aperta una confezione) possono essere inalate e possono
essere responsabili di orticaria generalizzata, di angioedema, di manifestazioni respiratorie e
oculari. I sintomi oculari consistono in prurito e iperemia congiuntivale. La rinite si presenta con
prurito nasale, starnutazione, ostruzione e rinorrea acquosa. La manifestazione respiratoria IgEmediata
più frequente negli operatori sanitari che inalano allergeni del lattice è l’asma. L’asma,
inoltre, può essere l’unica manifestazione di reazione allergica al lattice o essere uno dei sintomi
in corso di shock anafilattico, l’espressione più grave e drammatica della ipersensibilità allergica
al lattice. L’anafilassi può essere provocata dall’esposizione al lattice per via cutanea, mucosale,
inalatoria o, soprattutto, per via parenterale. Il rischio è essenzialmente legato alla rapidità
e alla quantità di allergeni che entrano nell’organismo. L’anafilassi intra-operatoria da lattice è
dovuta al suo contatto durante l’intervento chirurgico con mucose o sangue. Le cause più comuni
sono: guanti, cateteri e tubi endotracheali. L’individuazione dell’elemento responsabile dell’anafilassi
intra-operatoria è spesso difficile, sia perché vi sono altre cause che possono esserne
responsabili (antimicrobici, anestetici generali e miorilassanti), sia perché il quadro clinico può
essere modificato da farmaci utilizzati in corso di anestesia. In letteratura sono riportati alcuni
casi di reazioni anafilattiche causate dal lattice presente in contenitori di preparazioni farmaceutiche,
come, per esempio, nei tappini multi-perforabili di flaconi e fialoidi. In questo caso, il lattice
può essere trasportato passivamente attraverso gli aghi delle siringhe. Le proteine idrosolubili
possono anche contaminare direttamente il farmaco contenuto nei flaconi. Questo problema
sembra destinato a scomparire in quanto l’industria farmaceutica è sempre più orientata all’utilizzo
di materiale sintetico privo di lattice.
• Da ipersensibilità allergica di tipo IV, ritardata o cellulo-mediata: molto frequenti, generalmente
causate dal contatto con guanti, scarpe, abbigliamento sportivo o strumentazioni mediche. Si presentano
sotto forma di dermatite allergica da contatto e sono causate soprattutto dagli additivi
impiegati nella lavorazione della gomma o, molto di rado, dalle proteine del lattice. Compaiono
dopo circa 48 ore dall’esposizione all’antigene, a seguito dell’attivazione di numerose cellule
infiammatorie richiamate in sede.
DIAGNOSI
L’individuazione di soggetti allergici al lattice e di gruppi ad alto rischio rappresenta il cardine per
lo sviluppo di tutte le procedure atte a prevenire e minimizzare le reazioni allergiche al lattice. Essa
si basa su una raccolta attenta e particolareggiata dei dati anamnestici e sulla valutazione immunologica.
L’anamnesi deve evidenziare alcuni aspetti fondamentali della patologia da lattice: le modalità di
esposizione ad articoli di gomma naturale, il tipo di manifestazione clinica, la sequenza dei sintomi
e l’associazione con l’esposizione al lattice. Si deve indagare anche su precedenti interventi chirurgici,
con eventuali loro complicanze, e sulla presenza di una storia familiare e/o personale (rinite, congiuntivite,
asma) di atopia. L’anamnesi, per quanto suggestiva, è solo indicativa di una possibile
allergia al lattice in quanto i sintomi possono essere atipici o sfumati, quasi impercettibili, oppure
mascherati dalla presenza di una concomitante dermatite irritativa come nelle forme provocate da
guanti. La diagnosi si basa quindi su esami in vivo ed esami in vitro.
Test in vivo
DIAGNOSI
Skin prick test (SPT, FIG. 3.1). Sono attualmente disponibili in commercio preparazioni standardizzate
(Stallergenes, Alk-Abellò, Lofarma), sebbene il prick test possa anche essere eseguito con estratti
estemporanei da guanti di lattice. Vi è la possibilità di falsi positivi e di falsi negativi e sono state,
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