Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

TRATTAMENTO INIZIALE DELL’ANAFILASSI (FIG. 5.1)
L’elemento patogenetico delle reazioni anafilattiche è la massiva liberazione di mediatori che determinano
rapide e complesse modificazioni dell’apparato cardiovascolare e respiratorio. Questo determina
un rapido e importante passaggio di liquidi circolanti dallo spazio vascolare a quello extravascolare
con conseguente ipotensione e shock.
La reazione anafilattica è caratterizzata, oltre che dalla rapidità dell’insorgenza e dell’evoluzione,
dall’imprevedibilità del decorso clinico. Infatti, sebbene i bersagli principali dell’anafilassi sistemica
siano gli apparati cardiovascolare, respiratorio e cutaneo, questi possono essere coinvolti singolarmente
o in varie combinazioni.
Presupposto per la corretta terapia dell’anafilassi è la rapida valutazione dell’intensità e della
modalità di insorgenza e progressione dei sintomi.
Una misura terapeutica preliminare fondamentale da attuare in un paziente con reazione anafilattica
(CAP. 6, TAB. A.1) è il reperimento di un accesso venoso utilizzando un catetere di calibro pari
a 18 G, in previsione del fatto che l’eventuale collasso venoso periferico possa rendere difficile l’accesso.
Il paziente va, inoltre, posto con gli arti inferiori sollevati in posizione Trendelemburg.
Per trattare adeguatamente lo shock anafilattico è necessario contrastare l’aumentata vasopermeabilizzazione,
mantenere un’adeguata pressione di riempimento del ventricolo sinistro, sostenere
la funzione inotropa del cuore e assicurare adeguati livelli ematici di pO 2 .
Quando è possibile identificare la causa scatenante, questa va immediatamente rimossa. Nel caso
di iniezione dell’allergene (per es. iniezione di un farmaco), si deve limitare al massimo la diffusione
dell’allergene.
• Adrenalina: è il farmaco di prima scelta nelle reazioni anafilattiche. È in grado di inibire il rilascio
dei mediatori dai mastociti e dai basofili e antagonizza gli effetti dei mediatori dell’anafilassi
a livello degli organi bersaglio. Pertanto, nella maggior parte dei casi, l’effetto terapeutico
dell’adrenalina è immediato e provoca la regressione della sintomatologia in pochi minuti. Il
paziente deve, tuttavia, essere continuamente monitorato e deve essere somministrata terapia
di supporto. La via di somministrazione da preferire è quella sottocutanea (sc) o, meglio, intramuscolare
nell’adulto e quella intramuscolare nel bambino; la sede che assicura un assorbimento
più rapido per via sc è la superficie esterna del braccio. Attraverso la via intramuscolare l’effetto
dell’adrenalina è più rapido rispetto alla via sottocutanea. La terapia con adrenalina va
iniziata tempestivamente con un’iniezione di 0,3-0,5 ml di adrenalina 1:1000 monitorando la
pressione arteriosa. L’obiettivo della terapia con adrenalina è, infatti, quello di riportare la pressione
sistolica a valori adeguati (80-100 mmHg). Se entro 10 minuti dall’iniezione le condizioni
cliniche appaiono stazionarie, o peggiorano, la dose di adrenalina (0,3-0,5 ml di una soluzione
1:1000) può essere ripetuta. In caso di ulteriore mancata risposta entro 10 minuti, si deve
somministrare nuovamente il farmaco per via im oppure per infusione ev con una dose, nell’adulto,
di 2 mg/minuto. L’introduzione per via venosa deve essere molto lenta per evitare aritmie
cardiache. È consigliabile schermare la soluzione con carta argentata per evitare l’ossidazione
dell’adrenalina alla luce. Nei bambini è preferibile la via intramuscolare profonda: 0,1
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