Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

CAPITOLO 8 REAZIONI AVVERSE A PRESIDI DA CONTATTO
Clinica
Le sedi colpite sono le mani e, talvolta, gli avambracci. La cute interessata si presenta secca, pruriginosa
e possono essere presenti fissurazioni di varia entità. Nelle fasi acute prevale l’eritema, la vescicolazione
e l’essudazione.
Diagnosi e diagnosi differenziale
La diagnosi è anamnestica e clinica. La diagnosi differenziale si pone con quadri simili a eziologia
allergica.
Terapia
La prevenzione è di primaria importanza per le dermatiti da contatto professionali di tipo irritante
e prevede, laddove possibile, l’identificazione e l’eliminazione degli irritanti presenti in ambiente
di lavoro o la sostituzione con sostanze meno irritanti. È, inoltre, previsto l’uso di guanti protettivi
a scarso potere irritante. Si preferiscono disinfettanti con minore capacità irritante come i composti
dell’ammonio e iodo-povidone, l’ipoclorito di sodio e la clorexidina a basse concentrazioni
(non superiori all’1%). La prevenzione primaria e secondaria hanno come scopo, essenzialmente,
il mantenimento dell’integrità del film idrolipidico acido di superficie e dello strato corneo della
cute. Si consiglia l’utilizzo di detergenti cutanei a scarso potere aggressivo e quanto più possibile
lenitivi (liquidi a base di alchileteresolfati o esteri sulfosuccinati), oppure l’ordinario sapone da
bucato (o di Marsiglia). Preparati emollienti, inoltre, dovrebbero essere impiegati giornalmente al
fine di ridurre la secchezza cutanea. Anche se circa l’utilità delle creme barriera, “guanti invisibili”,
vi sono pareri discordanti, la maggior parte degli Autori è sostanzialmente favorevole al loro
uso regolare.
La terapia prevede impacchi freddi di soluzioni debolmente antisettiche e topici corticosteroidei
nelle fasi acute. Nelle forme secche sono utili le creme o gli unguenti emollienti. Nelle forme ipercheratosiche
si impiegano cheratolitici a base di vaselina e acido salicilico al 3-10%.
STOMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO
Definizione
La stomatite irritativa da contatto rappresenta una particolare e fastidiosa localizzazione del processo
flogistico nel cavo orale, da attribuire al contatto irritante con alcuni materiali. La mucosa orale è
più resistente agli irritanti primari rispetto alla cute, tuttavia, si possono osservare quadri clinici differenti
a seconda soprattutto del tipo di sostanze responsabili della stomatite da contatto.
Eziopatogenesi
La stomatite irritativa da contatto può essere legata all’azione di stimoli chimici (nitrato d’argento,
fenolo). Arsenico e pasta iodoformica (FIGG. 8.2, 8.3), nel passato utilizzati durante la terapia endodontica
quali agenti necrotizzanti, si sono dimostrati capaci di causare stomatiti irritative da contatto,
scatenate anche da presidi di disinfezione del cavo orale utilizzati per via topica (clorexidina gel)
o contenuti in dentifrici e colluttori [colluttori iodati e contenenti clorexidina (FIGG. 8.4, 8.5)] e dal
perossido di carbamide (FIG. 8.6). Quest’ultimo viene utilizzato nello sbiancamento dei denti vitali,
attivando e sostenendo i processi di ossidoriduzione che degradano i pigmenti presenti nello smalto
interprismatico. Possono essere causa di stomatiti irritative da contatto anche i prodotti di cosme-
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