Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

CAPITOLO 1 REAZIONI ALLERGICHE AD ANTIBIOTICI, ANTINFIAMMATORI, ANESTETICI LOCALI
TABELLA 1.4 Principali raccomandazioni nei pazienti a rischio di reazioni allergiche da mezzi di contrasto
(MdC)
Considerare la possibilità di effettuare una procedura diagnostica che non richieda l’utilizzo di un MdC
Nel caso l’utilizzo del MdC si renda indispensabile
• impiegare un protocollo di premedicazione
• utilizzare un MdC non ionico a bassa osmolarità
• eseguire l’esame contrastografico in presenza di un anestesista-rianimatore
La prevenzione nei pazienti a rischio di reazioni indesiderate da mezzi di contrasto si basa su alcune
fondamentali norme (TAB. 1.4). L’utilizzo di una premedicazione farmacologica, unitamente all’impiego
di mezzi di contrasto non ionici, ha di fatto ridotto l’incidenza delle reazioni di tipo immediato,
anche se ciò non sembra riferibile alle reazioni di tipo ritardato e a quelle più severe.
Anestetici generali
Molti farmaci o presidi impiegati in anestesia generale possono indurre reazioni da ipersensibilità
allergica e non allergica. Tali reazioni presentano frequenze variabili in diversi Paesi e nelle diverse
casistiche tra 1/1000 e 1/20000-1/30000 pazienti; nel 3-9% dei casi risultano mortali. Ne sono prevalentemente
colpiti gli adulti tra 30 e 50 anni, per lo più di sesso femminile.
La sintomatologia può essere varia e, a seconda della severità, le reazioni sono classificate in cinque
gradi:
• I grado (reazioni solo cutaneo-mucose): eritema, orticaria con o senza angioedema;
• II grado: reazioni sistemiche moderate con manifestazioni cutaneo-mucose, ipotensione e tachicardia,
tosse, dispnea;
• III grado: reazioni sistemiche severe, pericolose per la vita, con collasso, tachicardia o bradicardia,
aritmia cardiaca, broncospasmo severo;
• IV grado: arresto respiratorio e/o circolatorio;
• V grado: decesso.
La frequenza con cui i diversi farmaci o presidi impiegati in anestesia generale determinano reazioni
da ipersensibilità varia nelle diverse casistiche. I miorilassanti risultano responsabili di più
della metà delle reazioni, seguiti da ipnotici, succedanei colloidali del plasma, benzodiazepine e
oppiacei. Un ruolo di notevole importanza lo sta acquistando, nel determinismo di queste reazioni,
il lattice, implicato in oltre il 10% di reazioni intraoperatorie. Le reazioni da curarici (suxametonio,
vecuronio, pancuronio, alcuronio, atracurium) sono per lo più gravi, colpiscono prevalentemente il
sesso femminile e sono conseguenti al meccanismo di ipersensibilità indotta dagli ioni ammonio
quaternario, determinanti antigenici condivisi da tutti gli appartenenti a questa classe di farmaci. La
frequenza e la gravità dell’anafilassi ai curarici trovano spiegazione nelle caratteristiche strutturali
delle molecole (molecole bivalenti in grado di legare a ponte anticorpi IgE, anche quando la loro concentrazione
è relativamente bassa) e nella facilità di contatto con gli ioni ammonio quaternario nell’ambiente
(sensibilizzazione acquisita latente). Sostanze contenenti ioni ammonio quaternario sono,
infatti, presenti in colliri, antisettici, detergenti per biancheria, conservanti alimentari e cosmetici. Da
qui la possibilità di una reazione anche alla prima anestesia. Nell’ambito degli ipnotici, sono da
ricordare le reazioni al tiopentale, poco frequenti se riferite al largo impiego.
Sono oggetto tuttora di discussione i fattori favorenti le reazioni in anestesia generale. Tra questi
vanno ricordati:
• età: compresa tra 30 e 50 anni;
• sesso femminile: in particolare per quanto riguarda gli eventi anafilattici da miorilassanti, tiopentone
e lattice;
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