Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

CAPITOLO 6 PROTOCOLLI DI DIAGNOSI E DI GESTIONE DEL PAZIENTE ALLERGICO
TABELLA 6.1 Test allergologici in vivo più comuni (segue)
Reazioni indesiderate In confronto all’SPT, il test intradermico presenta una maggiore sensibilità. Tuttavia, di contro,
risulta essere meno specifico e maggiormente pericoloso per possibili reazioni generali e severe.
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Patch test o test epicutaneo
A cosa serve Rappresenta la prova diagnostica elettiva nella dermatite allergica da contatto, riproducendone
la modalità di sensibilizzazione.
Come si esegue Consiste nell’applicazione, sul dorso del paziente, di un cerotto contenente supporti su cui è adagiato
materiale aptenico (sostanze da testare). In base alla storia clinica possono essere utilizzate
serie precostituite standard, “per es. serie Sidapa” , serie aggiuntive, “per es. serie odontoiatrica”,
o anche materiale aptenico preparato estemporaneamente.
Interpretazione dei risultati L’apparato testante viene rimosso dopo 48 ore dalla sua applicazione. La prima lettura viene eseguita
30-60 minuti dopo la rimozione dei patch. Una seconda lettura si effettua a 72 ore (un
giorno dopo la rimozione dei cerotti) o a 96 ore (due giorni dopo la rimozione dei cerotti).
Si può, infine, effettuare un’ultima lettura una settimana dopo l’applicazione del patch. Il motivo
principale per cui si effettuano le letture a distanza di tempo variabile è che esiste una percentuale
importante di reazioni positive tardive che, al momento del distacco dei cerotti, 48 ore
dopo l’applicazione, si presentano come reazioni negative o dubbie. Inoltre, confrontare i risultati
di una lettura tardiva con quelli della prima lettura può essere di aiuto per differenziare una
forma irritativa (evidente a 48 ore e in fase di regressione entro 1-2 giorni) da una forma allergica
(evidente dopo 48-72 ore e anche oltre con fase di regressione di lunga durata).
Tutte le positività devono essere valutate criticamente e di ciascuna bisogna stabilire la correlazione
con le manifestazioni cliniche in atto.
Reazioni indesiderate In corso di patch test si possono verificare reazioni anche di notevole entità. Tra queste, quelle
più severe sono le reazioni da assorbimento sistemico dell’aptene con riacutizzazione della dermatite
esistente o pre-esistente.
Si possono, inoltre, manifestare reazioni a carico di altri organi caratterizzate da asma bronchiale
e angioedema; sono reazioni IgE-mediate che compaiono dopo l’applicazione del test epicutaneo
in pazienti già sensibilizzati.
Test di provocazione orale/Incremental Challenge Test
A cosa serve Il test di provocazione e l’incremental challenge test con il farmaco sospetto serve per individuare
un farmaco responsabile di una reazione. Il test di provocazione orale e l’incremental challenge
test con il farmaco alternativo è utilizzato per identificare farmaci alternativi in caso di pregresse
reazioni a farmaci quali: antibiotici, antinfiammatori non steroidei e anestetici locali. In
questo caso, il farmaco da testare deve essere strutturalmente differente da quello responsabile
della reazione, non deve cross-reagire con questo e deve essere scelto in modo attento in base
sia alla storia del paziente sia alla bassa incidenza di reazioni allergiche nella popolazione generale.
Come si esegue Consiste nella somministrazione a dosi crescenti di un farmaco, sfruttando la via orale o quella
cutanea, fino al raggiungimento della dose terapeutica.