Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

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CAPITOLO 2 REAZIONI ALLERGICHE (RALL) DA CONTATTO TABELLA 2.4 Principali sostanze ad attività allergizzante contenute nei dentifrici e colluttori • Antisettici e preservanti (mercuriali, formaldeide, diclorofene, parabeni) • Miglioranti (aldeide cinnamica, eugenolo) • Coloranti anilinici o azo-derivati Anestetici locali La benzocaina e la tetracaina sono due anestetici locali, spesso ritrovati in componenti odontoiatrici, che possono sensibilizzare l’odontostomatologo attraverso la manipolazione e il contatto dei prodotti che li contengono (garze, pomate, soluzioni). Appartengono al “gruppo para”, sostanze immunologicamente correlate che hanno una struttura chimica simile e che cross-reagiscono tra di loro. Al gruppo “para” fanno riferimento, oltre a benzocaina e tetracaina, altri anestetici locali quali la procaina e la piperocaina, coloranti per capelli, sulfamidici, diuretici benzotiazidici e ipoglicemizzanti orali. L’allergia da contatto provocata da questi anestetici colpisce preferenzialmente i polpastrelli (che si presentano ipercheratosici e fissurati) delle prime tre dita delle mani dei dentisti. Gli altri anestetici locali sono meno frequentemente causa di sensibilizzazione da contatto; dermatiti allergiche da contatto alla lidocaina sono state occasionalmente riportate in letteratura con possibili reazioni crociate alla mepicavacaina e alla dibucaina. Dentifrici e colluttori Contengono numerose sostanze a potere sensibilizzante (TAB. 2.4): antisettici e preservanti, miglioranti, coloranti anilinici o azo-derivati, detergenti, composti dell’ammonio quaternario, sostanze antiplacca e anticarie. Le reazioni più comuni a questi prodotti sono senso di dolore o bruciore del cavo orale, afte della mucosa orale, cheiliti e dermatiti da contatto allergiche periorali, sostenute soprattutto dall’aldeide cinnamica e dall’azulene. CLINICA Dermatite allergica da contatto La dermatite allergica da contatto professionale, che riguarda il personale odontoiatrico, colpisce quasi sempre le mani, in particolar modo i palmi, il dorso, le dita o l’intera mano. Possono essere interessati le unghie, anche da sole, e gli avambracci. Il viso è colpito in caso di allergeni aereotrasmessi (per es. vapori di mercurio). È caratterizzata da eritema, edema e vescicolazione in fase di acuzie oppure da ipercheratosi e fissurazioni localizzate soprattutto ai polpastrelli. Il processo può assumere caratteristiche vescico-bollose quando si diffonde a tutta la mano. Spesso è presente prurito con fenomeni di ipoestesia. Il metilmetacrilato, che è in grado determinare un eczema allergico professionale, penetra facilmente i guanti di gomma e può causare talvolta, oltre alla sensibilizzazione, anche una neuropatia, localizzata solitamente alle dita, con tipiche manifestazioni parestesiche che possono durare anche mesi. Va ricordato, inoltre, che le particelle di cromo, rilasciate dalle leghe metalliche, possono determinare, oltre a una dermatite allergica da contatto, anche la comparsa di lesioni ulcerative di piccole dimensioni che tendono a cronicizzare e che possono interessare non solo le articolazioni delle dita ma anche il volto e il collo. 26 • Detergenti (alchil-solfati) • Composti dell’ammonio quaternario • Sostanze antiplacca e anticarie (floruri)
Stomatite allergica da contatto La mucosa orale si sensibilizza in minor misura rispetto alla cute, in virtù dell’abbondante vascolarizzazione che allontana rapidamente l’allergene, dell’azione della saliva che modifica la struttura chimica e diluisce l’allergene in concentrazioni non sensibilizzanti, della struttura della mucosa orale in cui è minore la disponibilità di proteine che si coniugano all’aptene e della breve durata di contatto della mucosa con le sostanze sensibilizzanti. La sintomatologia della stomatite allergica è, in genere, sovrapponibile a quella della stomatite da contatto irritante. Il quadro clinico è caratterizzato da una sintomatologia soggettiva in cui prevale la sensazione di bruciore accompagnata da dolore, senso di torpore, disgeusia, ageusia e, in alcuni casi, xerostomia. I segni obiettivi possono essere assenti o dar luogo a tre varianti cliniche delle stomatiti allergiche: • le mucose del cavo orale interessate si presentano moderatamente iperemiche nelle forme lievi e caratterizzate da un marcato eritema ed edema nelle forme più gravi e avanzate. L’edema rende la mucosa liscia, lucida e vi è, spesso, un limite netto fra la mucosa eritematosa coperta dalla protesi e quella sana adiacente; • nei soggetti sensibilizzati ad alcune sostanze (per es. il mercurio dell’amalgama), oltre alla stomatite in sede di contatto, si sviluppa o si riacutizza una dermatite allergica da contatto del volto o di altre regioni, dovuta all’assorbimento per via transmucosa dell’aptene. In linea generale, se un soggetto presenta un’allergia cutanea a un dato aptene (per es. il nichel) che continua ad avere contatto con la pelle difficilmente andrà incontro a manifestazioni a carico della mucosa orale, mentre un soggetto con stomatite allergica da contatto, se persiste il contatto a livello orale con l’aptene responsabile, più facilmente potrà andare incontro a manifestazioni cutanee; • le mucose sono interessate da erosioni e ulcerazioni ricoperte da detriti di tessuto necrotico sovrapponibili ad afte. Sono colpiti i soggetti allergici a colluttori, dentifrici, monomeri acrilici e metalli di protesi mobili o fisse. Il contatto di un aptene con la mucosa potrà elicitare o no una stomatite allergica; in questo caso la manifestazione mucosa si svilupperà a distanza di tempo variabile, da settimane ad anni, dall’inizio del contatto. DIAGNOSI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE DIAGNOSI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE La diagnosi della dermatite allergica da contatto e della stomatite allergica da contatto si basa su due criteri: quello clinico-anamnestico e quello allergologico. L’anamnesi deve tener conto della cronologia degli eventi, delle sedi, dell’evoluzione delle lesioni e delle modalità dell’eventuale diffusione. Si cercherà, inoltre, di identificare le sostanze in causa. In ambito professionale andranno indagati i prodotti manipolati, i mezzi di protezione, i mezzi di detersione e disinfezione. Nei soggetti con stomatite da contatto si valuteranno i prodotti a contatto con la mucosa orale (protesi, colluttori, dentifrici ecc.). La clinica, insieme all’anamnesi, fornisce il sospetto di un’allergia da contatto che deve essere confermato attraverso il patch test o test epicutaneo. Sarà cura del dermato-allergologo scegliere gli allergeni da testare. Nella TABELLA 2.5 sono riportati gli apteni più rappresentativi da testare nel personale odontoiatrico con sospetta dermatite allergica da contatto professionale o in soggetti con sospetta stomatite allergica da contatto. I suddetti apteni fanno parte della cosiddetta “serie integrativa odontoiatrica”. Il patch test può essere effettuato anche con il materiale portato dall’odontoiatra o dal paziente che si pensa possa essere causa di allergia da contatto. Gli apteni vengono posti, generalmente, a contatto con il dorso della cute del paziente, mediante un apparato testante che consta di un cerotto e di un supporto che verranno rimossi dopo 48 ore; le letture vengono eseguite dopo 24-48 ore dalla rimozione e anche oltre. La positività del test a uno o più apteni identificherà l’avvenuta sensibilizzazione da 27
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