Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

DIAGNOSI
FIGURA 1.8 Test di provocazione a farmaci eseguito in paziente con sospetta reazione allergica a farmaci antinfiammatori
non steroidei.
Il test consiste nella somministrazione di dosi crescenti del farmaco, a intervalli variabili da 60
minuti a 7 giorni l’una dall’altra, fino al raggiungimento della posologia terapeutica, al fine di
riprodurre il quadro sintomatologico riportato dal paziente. Deve essere praticato in ambiente specializzato,
con attrezzature e competenze specialistiche per far fronte a eventuali situazioni di emergenza.
Al fine di individuare un farmaco da poter somministrare a un paziente con pregressa reazione
da ipersensibilità a farmaci, si esegue il test di provocazione con farmaco alternativo, in cui il farmaco da
testare è strutturalmente differente dal farmaco sospettato e con medesime indicazioni. Il tipo di farmaco
da testare deve essere scelto in base alla sua tollerabilità e in base all’azione desiderata.
Sono stati condotti diversi studi circa i test con farmaci alternativi in pazienti con storia di reazioni
da ipersensibilità allergica cutanea, con antinfiammatori non steroidei e con antibiotici. In particolare,
in caso di reazioni allergiche a FANS, soprattutto ad aspirina o, comunque, a inibitori non
selettivi delle ciclossigenasi 1 e 2, i farmaci maggiormente tollerati sono stati nimesulide, paracetamolo,
morniflumato, meloxicam, benzidamina, rofecoxib, etoricoxib e parecoxib (questi ultimi tre
sono inibitori altamente selettivi della ciclossigenasi 2).
Nel caso di reazioni da ipersensibilità allergica ad antibiotici, essenzialmente b-lattamici e cefalosporine,
sono stati testati e, complessivamente, ben tollerati macrolidi, in particolare la rokitamicina,
chinolonici soprattutto la levofloxacina, e tetracicline, in particolar modo la doxiciclina.
Tutti gli studi hanno confermato come il test di provocazione con il farmaco alternativo rappresenti
il mezzo più sicuro per l’identificazione di un farmaco strutturalmente differente da quello che
ha provocato la reazione, nei soggetti con storia di reazioni da ipersensibilità allergica a farmaci. Il
test di provocazione con il farmaco alternativo è, inoltre, dotato di elevato potere predittivo in quanto
studi di follow-up hanno dimostrato che la quasi totalità dei pazienti sottoposti a tale test hanno
assunto successivamente il farmaco testato senza la comparsa di reazioni allergiche.
Per alcuni farmaci quali aspirina, alcuni antibiotici, anti-tumorali, insulina ed eparina, è possibile
instaurare uno stato di desensibilizzazione temporaneo, ma solo quando vi sia la necessità assoluta
di utilizzare un farmaco specifico e insostituibile, già responsabile della reazione allergica, per
il quale non esistono molecole terapeutiche alternative.
Il trattamento desensibilizzante deve essere effettuato in ambiente idoneo (per il rischio di reazioni
allergiche anche gravi) e consiste nel somministrare gradualmente dosi crescenti del farmaco, per
un periodo di tempo variabile da ore (metodica rush) a giorni.
Dopo la desensibilizzazione il farmaco può essere somministrato a dosi piene ma lo stato di
desensibilizzazione è temporaneo e dura fino a quando il paziente assume il farmaco; in caso di
sospensione può ritornare uno stato di sensibilizzazione, per cui un successivo ciclo di terapia richiede
una nuova desensibilizzazione.
15