Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

curare un adeguato apporto di ossigeno. Lo si deve erogare con maschera al 40-100% (2-5 l/min),
in modo da mantenere la pO 2 >60 mmHg.
• Riempitivi ematici: al fine di ripristinare un’adeguata pressione arteriosa è necessaria, oltre
all’adrenalina, la somministrazione rapida di liquidi per ev allo scopo di ricostituire il volume
plasmatico circolante (NaCl soluzione isotonica: per ev fino a 1000 ml ogni 20-30 minuti; nei bambini
20-30 ml/kg/ora). L’impiego di soluzioni saline isotoniche o di soluzioni colloidali è parte
primaria della terapia da attuare in corso di anafilassi, insieme all’uso di adrenalina e alla somministrazione
di O 2 .
• Altri farmaci: l’impiego di farmaci secondari quali antistaminici, cortisonici e aminofillina ha
un’efficacia limitata nel trattamento acuto delle reazioni anafilattiche.
Il loro utilizzo potrebbe, tuttavia, ridurre o prevenire l’insorgenza di reazioni anafilattiche bifasiche
o protratte.
– Antistaminici: come anti-H1. Si può raccomandare la clorfenamina 10 mg (Trimeton ® ) da ripetere
ogni 6-8 ore (im o preferibilmente ev 0,30-0,35 mg/kg, circa due fiale in un soggetto di 70
kg di peso; nei bambini si preferisce, per le iniezioni per ev, diluire il farmaco nella siringa con
5-10 ml di NaCl 0,9%: 2,5-5 mg dai 2-5 anni, 5-10 mg dai 6-12 anni, 10-20 mg dai 12-18 anni).
Per evitare l’insorgenza di effetti collaterali, la somministrazione per ev degli anti-H1 va eseguita
lentamente, in un tempo pari a 3-5 minuti. Come anti-H2 si può utilizzare la cimetidina
300 mg (Ulcedin ® ), per ev o per os, ogni 6-8 ore o la ranitidina 100 mg (Ranitidina ® ) per ev nell’adulto
e 1,5 mg/kg nei bambini.
– Corticosteroidi: esplicano la maggior parte dei loro effetti farmacologici dopo almeno 1-4 ore e
sono, pertanto, utili nel prevenire l’anafilassi bifasica e protratta e nell’inibire le reazioni ritardate
a livello cutaneo e bronchiale. Vanno somministrati per ev [metilprednisolone emisuccinato
100-1000 mg per ev (Solu-Medrol ® ) e nei bambini 1-2 mg/kg, oppure idrocortisone emisuccinato
500-1000 mg per ev (Flebocortid ® ) e nei bambini 5-10 mg/kg].
– Aminofillina: se persiste il broncospasmo può essere utile la somministrazione di aminofillina
[Aminomal ® fiale 240 mg per ev: dose di carico di poco più di 5 mg/kg in 20-30 minuti (pari a
una fiala e mezza in un paziente del peso di 70 kg) seguita da una dose di mantenimento con
0,3-0,9 mg/kg/ora (corrispondente a poco più di 60 mg/ora in un soggetto del peso di 70 kg);
nei bambini: dose di carico di 5 mg/kg fino a 12 anni e di 250-500 mg dai 12-18 anni in 20-30
minuti, seguita da una dose di mantenimento con 1 mg/kg/ora fino a 12 anni e di 0,5
mg/kg/ora dai 12-18 anni].
È fondamentale richiedere il trasferimento urgente del paziente presso una struttura ospedaliera,
nonostante l’attuazione di tutte le procedure sopra indicate (FIGG. 5.2, 5.3).
TRATTAMENTO DELL’ASMA ACUTO
TRATTAMENTO DELL’ASMA ACUTO
I principi del trattamento delle crisi di asma sono orientati essenzialmente al conseguimento di una
rapida risoluzione dell’ostruzione delle vie aeree (CAP. 6, TAB. A.2). Il miglior trattamento consiste,
quindi, nella somministrazione ripetuta di b2-agonisti a rapida insorgenza di azione per via inalatoria
[4-6 spruzzi di salbutamolo (Ventolin ® ) fino a 10 ogni 15-20 minuti nella prima ora, 100 µg per
spruzzo, sia in adulti che in bambini].
Nelle forme di particolare intensità è utile l’impiego di corticosteroidi per via generale: metilprednisolone
emisuccinato 40-80 mg per ev (Solu-Medrol ® ) e nei bambini 1-2 mg/kg oppure idrocortisone
emisuccinato 200-400 mg per ev (Flebocortid ® ) e nei bambini 5 mg/kg. È fondamentale riconoscere
tempestivamente i segni che richiedono il trasferimento urgente del paziente presso una struttura
ospedaliera.
Va rilevato, in particolare, che è assolutamente necessario trasferire il paziente quando, dopo
un’ora circa dall’inizio del trattamento, la risposta clinica sia scarsa, quando nell’anamnesi sia presente
una storia di pregressi ricoveri in ospedale per crisi asmatiche e quando l’esame obiettivo evidenzi
sintomi gravi (sonnolenza, confusione mentale).
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