Allergie e reazioni avverse in Odontostomatologia - Associazione ...

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CAPITOLO 2 REAZIONI ALLERGICHE (RALL) DA CONTATTO TABELLA 2.5 Principali sostanze da testare in soggetti con sospetta patologia allergica da contatto in ambito odontoiatrico Apteri Concentrazione (%) Potassio dicromato Nichel solfato Colofonia Formaldeide Cobalto cloruro Timerosal Benzoilperossido Mercurio Tiosolfato di oro e sodio Palladio cloruro Alluminio cloruro esaedrato Argento nitrato Titanio-oxide Mentolo Olio cinnamico Balsamo del Perù Eugenolo Clorexidina digluconato Trietilenglicole dimetacrilato Etilenglicole dimetacrilato N.N-dimetilaminoetilmetacrilato 1,6-esandioldiacrilato Tetraidrofurfuril-2-metacrilato Metilmetacrilato BIS-GMA Uretano dimetacrilato 2-idrossi-4-metossi-benzofenone N-etil-4-toluenesulfonamide Tetraetilenglicoledimetacrilato Mercaptobenzotiazolo mix 2-Idrossietil metacrilato Tiurami mix Mercurio ammonio cloruro Esaclorofene Benzocaina Lidocaina Procaina contatto a quelle sostanze. Considerato che, da un punto di vista morfologico, dermatiti e stomatiti da contatto irritanti sono sovrapponibili a quelle allergiche, si comprende come il patch test sia elemento fondamentale per distinguere le forme da irritazione da quelle da allergia. Un patch test positivo con una storia clinica suggestiva depone per una forma allergica; un patch test negativo indirizza verso una forma irritativa. La diagnosi differenziale delle reazioni allergiche da contatto si pone con le reazioni avverse da contatto (Cap. 8), da cui esse vanno differenziate al fine di impostare un’adeguata terapia. 28 0,5 5 20 1 1 0,1 1 0,5 0,5 2 1 1 10 2 1 25 2 0,5 2 2 0,2 0,1 2 2 2 2 10 0,1 2 2 2 1 1 1 5 5 2,5
PREVENZIONE Un’attenta valutazione nella preparazione dei vari materiali utilizzati in ambito odontoiatrico dovrebbe prevedere anche un’analisi della loro capacità allergenica, la quale può arrecare danno sia al paziente sia agli odontostomatologi e ai loro collaboratori. La prevenzione delle dermatiti allergiche da contatto negli operatori del settore dentale si basa sull’allontanamento della noxa allergogena e sulla riduzione dei fattori irritanti che favoriscono possibili ulteriori sensibilizzazioni. I soggetti predisposti allo sviluppo di una sensibilizzazione allergica dovrebbero fare uso di detergenti e saponi idonei (Cap. 8); inoltre, quando possibile, dovrebbero evitare l’uso di guanti in lattice e preferire i guanti in nitrile o in polietilene. L’uso di guanti di gomma, o in polivinilcloruro, in soggetti con allergie alle resine acriliche non rappresenta un provvedimento preventivo idoneo in quanto il monomero acrilico è in grado di penetrare attraverso i guanti stessi. Piuttosto che impiegare guanti più spessi, poco pratici in quanto interferiscono sui movimenti, sembra preferibile, in questi casi, effettuare un ricambio continuo dei guanti durante la manipolazione delle resine. La prevenzione delle stomatiti allergiche da contatto prevede l’allontanamento dell’agente causale. In caso di sensibilità al cobalto possono essere scelti acciai senza questo elemento per la costruzione di una protesi; in caso di allergia al nichel si può usare vitallium senza nichel; qualora vi sia sensibilità al cobalto, al nichel e/o al cromo si può utilizzare il titanio. È consigliabile, prima dell’applicazione di una protesi, effettuare un esame allergologico tramite un patch test, con gli apteni della “serie odontoiatrica”, per evidenziare un’eventuale allergia da contatto. TERAPIA TERAPIA La terapia della dermatite allergica da contatto professionale può essere topica o generale. Il trattamento locale prevede, per lo stadio acuto essudante, gli impacchi astringenti (argento nitrato 1-2%, permanganato di potassio 0,25%, acido borico 3%, infuso di camomilla) ripetuti 2-4 volte al giorno e in un secondo tempo le paste assorbenti. Nelle fasi in cui prevalgono l’infiltrazione e la desquamazione si ricorre all’uso di paste semigrasse incorporandovi farmaci risolventi quali l’ittiolo e il tumenolo a basse concentrazioni (1-2%). In caso di ipercheratosi giovano cheratolitici a base di vaselina e acido salicilico al 3-10%. Oltre a questi validi galenici vanno prese in considerazione le preparazioni cortisoniche che forniscono ottimi risultati nelle forme acute, episodiche e nelle forme croniche. L’uso prolungato di queste, in particolare di prodotti ad alta attività terapeutica, può però provocare gravi effetti secondari. I cortisonici per uso topico vanno impiegati per 5-7 giorni a cui fa seguito l’uso di creme idratanti applicate per un’altra settimana. Si procede, pertanto, con preparazioni topiche steroidee e non steroidee alternate. La terapia generale ricorre all’uso di antistaminici di sintesi di ultima generazione che, oltre a un’azione antiflogistica, esercitano una costante e spiccata azione sulla sintomatologia pruriginosa. Un trattamento di breve durata con cortisonici a dosi modicamente elevate è opportuno nelle forme diffuse, specie ove non sia realizzabile l’eliminazione dell’aptene. La terapia primaria della stomatite allergica da contatto consiste nella rimozione della sostanza allergizzante e nella sostituzione con sostanze chimicamente non a essa correlate, segue poi un protocollo prestabilito. La terapia locale è rappresentata dalla disinfezione del sito mediante full mouth disinfection (FMD). Quest’ultima è un complesso di procedure mediche e strumentali non chirurgiche, finalizzate alla decontaminazione di tutti i tessuti duri e molli del cavo orale nell’ambito delle 24 ore. Nel trattamento FMD del tessuto dento-parodontale si distinguono: • procedure strumentali: ablazione tartaro sopragengivale con ultrasuoni; scaling manuale (detartrasi sottogengivale); root planing (levigatura radicolare e rimozione del cemento necrotico); rimozione dei focolai flogistici attivi, dentali, protesici, traumatici; 29
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