Tutti in pedana - Unione degli Industriali della provincia di Varese

CardioTAC... studio non invasivo delle coronarie.
La successiva elaborazione dei
dati può richiedere 30-40 minuti:
prevede l’analisi dettagliata
dell’anatomia dei vasi cardiaci
da parte del Medico Radiologo
utilizzando delle workstation
dotate di speciali
software per le ricostruzioni
3D.
Quando è utile
la Cardio-
TAC coronarica?
La popolazione
di utenti
che può beneficiarne
si
sta progressivamente
ampliando,
come dimostrano le
esperienze in Nord
Europa e soprattutto
negli USA.
In linea generale si può dire che
l’esame è indicato per tutti
quei Pazienti che presentano
un rischio basso o intermedio
di sviluppare una
cardiopatia ischemica, con
sintomi più o meno tipici e
con esami diagnostici dubbi
o mal interpretabili.
Può essere utile ad esempio per
studiare l’anatomia delle coronarie
in soggetti con sintomi
non usuali, quali il dolore toracico
atipico; oppure per chiarire
i risultati ambigui di esami
di diagnostica cardiologica. è
indicata anche in pazienti candidati
a interventi cardiochirurgici
per patologie valvolari, di
chirurgia dell’aorta e persino
in casi selezionati di chirurgia
non cardiaca, quando vi sia
un alto rischio di complicanze
coronariche. Ciò consente di
riservare la Coronarografia ai
soggetti con alta probabilità di
coronaropatia o con sintomi
rilevanti e ad elevato fattore di
rischio, permettendo in tal caso
di passare direttamente dalla
fase diagnostica al trattamento
dell’ostruzione coronarica. La
CardioTAC è oggi utilizzata
non solo nella fase diagnostica
pretrattamento,
bensì anche nel
controllo
dei pazienti
sintomatici sottoposti
a rivascolarizzazione
chirurgica
mediante by-pass, per i quali
offre informazioni rilevanti che
evitano il ricorso alla coronarografia.
Grazie alle più recenti
apparecchiature sono state
inoltre superate alcune difficoltà
incontrate in passato per
valutare eventuali ostruzioni
degli stent coronarici, che sono
ben valutabili quando hanno
diametro maggiore di 3 mm.
Quali sono i suoi vantaggi?
La CardioTAC coronarica è in
grado di escludere una malattia
coronarica significativa in
percentuali comprese tra 97
e 100% dei casi esaminati in
condizioni favorevoli, ovvero
dopo adeguata preparazione
del paziente, che deve essere
collaborativo e preferibilmente
con frequenza cardiaca
inferiore a 65 battiti al minuto.
Il principale vantaggio
della CardioTAC coronarica è
la possibilità di esaminare non
solo il lume, come fa la coronarografia,
bensì addirittura la
parete vasale che può essere visualizzata
e analizzata in modo
tridimensionale.
Quali sono i limiti della
CardioTAC?
I principali studi hanno dimostrato
un’ottima performance
della CardioTAC in pazienti
con ritmo car-
diaco regolare
e frequenza
cardiaca inferiore
o uguale
a 65 battiti
al minuto. In
situazioni diverse
è usualmente opportuno
un trattamento farmacologico
per ridurre la frequenza. La
fibrillazione atriale e alcuni
casi di aritmia rappresentano
una limitazione all’esecuzione
dell’esame, così come la presenza
di estese calcificazioni
può ridurre le potenzialità diagnostiche
della metodica.
Figura 2 CardioTAC per
controllo non invasivo
della pervietà dello stent
(visualizzato in blu) posizionato
per il trattamento
di stenosi coronarica.
Cosa fare dopo la CardioTAC
coronarica?
Va da sè che se l’esame mostra
coronarie normali, il problema
di cosa fare è risolto e
può essere suggerito soltanto
il mantenimento di un regolare
stile di vita. La CardioTAC
coronarica ha infatti un “valore
predittivo negativo” altissimo
(prossimo al 100%): ciò significa
che, quando l’esame non
rileva patologia aterosclerotica
ostruttiva, l’iter diagnostico
può ragionevolmente concludersi.
I pazienti con fattori di
rischio, ma con coronarie normali,
possono evitare un regime
farmacologico aggressivo,
seguendo esclusivamente uno
stile di vita idoneo. Nei pazienti
che hanno lesioni coronariche
ostruttive, è generalmente utile
eseguire un test funzionale (ad
esempio l’Eco-Stress) per valutare
il significato emodinamico
e, conseguentemente, i rischi
potenziali delle alterazioni riscontrate.
Il riscontro di una
o più placche non-ostruttive
consente di instaurare immediatamente
una terapia farma-
Figura 3 CardioTAC: Elaborazione dei dati. (a) Analisi in sezione del cuore
e di un vaso coronarico. (b) Analisi di una coronaria in sezioni ortogonali
all’asse vasale e su piano paralleli. (c) Visualizzazione 3D del cuore e delle
coronarie.
cologica personalizzata, anche
in assenza dei classici fattori
di rischio, per evitare la progressione
della malattia ateromasica.
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