Tutti in pedana - Unione degli Industriali della provincia di Varese

Diagnostica non invasiva dell’ateromasia carotidea.
maggior evolutività o a maggior
rischio di complicanze.
I cambiamenti dello stile di
vita e i farmaci limitano la
progressione delle placche
ateromasiche nei soggetti ad
alto rischio o in quelli
affetti da ateromasia
di grado modesto
o moderato. Le
placche fibrolipidiche
possono addirittura
ridursi a seguito
della terapia
farmacologica. Le
stenosi carotidee
severe (superiori al
70% del diametro),
a rischio di occlusione
o di ictus,
sono trattabili
con intervento
chirurgico di
ricanalizzazione
o mediante
procedure interventistiche
(angioplastica e
stenting) con accesso transcutaneo
per via femorale. Indipendentemente
dalla scelta
terapeutica il requisito fondamentale
per le decisioni cliniche
è una diagnosi accurata.
L’indagine diagnostica vascolare
di I livello è affidata
all’Eco-color Doppler, metodica
a ultrasuoni, pertanto
innocua, facilmente disponibile
e di costo contenuto. L’Ecocolor
Doppler abbina la valutazione
anatomica dei vasi
fornita dall’ecografia alla visualizzazione
del flusso di
sangue fornita dal color Doppler;
permette soprattutto una
precisa valutazione dello spessore
e della composizione delle
placche - anche in fase iniziale
- e la misurazione delle
velocità del flusso di sangue
mediante l’analisi dello spettro
Doppler. L’Eco-color Doppler
è indicato per lo screening
e il monitoraggio dell’ateromasia
carotidea; offre informazioni
riproducibili, ma è
operatore-dipendente e deve
essere eseguito seguendo una
tecnica d’esame rigorosa.
L’indagine diagnostica di
II livello è l’Angio-TAC che
sfrutta le peculiarità della TC
volumetrica multidetettore per
fornire dettagliate immagini
dei vasi visualizzandoli in
modo multiplanare e tridimensionale.
Diversamente
dall’Angiografia, esame mininvasivo
utilizzato sin dagli
anni 70 per la diagnosi e il trattamento
di alcune malattie vascolari,
l’Angio-TAC non necessita
di introdurre un
catetere per via arteriosa, ma
solamente di iniettare mezzo
di contrasto in una vena periferica.
Viene utilizzata innanzitutto
nei soggetti con riscontro
eco-color Doppler di
stenosi carotidea significativa,
ovvero in grado di alterare la
dinamica del flusso sanguigno.
E’ inoltre indicata in presenza
di placche ateromasiche ulcerate
oltre che nei soggetti con
placche anulari calcifiche che
impediscono una corretta valutazione
del flusso all’esame
con eco-color Doppler. Grazie
alle tecniche di elaborazione
3D l’Angio-TAC fornisce
Nelle immagini dall'alto:
- Stenosi carotidea
- Ecografia: placca ateromasica
- Color Doppler biforcazione
carotide
un’eccellente visualizzazione
del lume dei vasi e consente
un’ottimale identificazione
delle componenti calcifiche
delle placche.
Il vantaggio dell’Angio-TAC è
valutare la malattia ateromasica
carotidea sia a livello extracranico
sia nel tratto intracranico,
non esaminabile mediante
Eco-color Doppler. L’Angio-
TAC è una metodica radiologica;
le radiazioni ionizzanti hanno
un minimo rischio
biologico, da considerare trascurabile
tenendo conto
dell’età alla quale si esegue
questo tipo di indagine. C’è un
potenziale rischio di reazione
allergica legato all’uso del mez-
zo di contrasto; tali reazioni
sono usualmente lievi e controllabili
farmacologicamente.
In generale i benefici di una
diagnosi accurata superano i
rischi connessi con la procedura.
L’AngioTAC dovrebbe
essere evitata in Pazienti
con nefropatia cronica
avanzata o con diabete severo
in quanto il mezzo di
contrasto può causare un
ulteriore deterioramento
della funzione renale.
Per questi Pazienti si può
comunque ricorrere alla
diagnostica di III livello,
ovvero all’Angio-RM che
genera immagini ad alta risoluzione
del lume vasi senza
far uso di radiazioni ionizzanti.
Viene usualmente
eseguita iniettando mezzo
di contrasto per via venosa,
ma grazie a recenti avanzamenti
tecnologici fornisce
immagini dettagliate del
flusso ematico anche senza
l’utilizzo di mezzo di contrasto.
L’Angio-RM, diversamente
dall'Angio-TAC,
non permette lo studio delle
placche in quanto non
visualizza i depositi di calcio
presenti nelle placche; va
inoltre considerato che le immagini
possono essere di qualità
scarsa se il Paziente si muove
durante l’esame.
In conclusione lo sviluppo
tecnologico ha messo a disposizione
di medici e pazienti
una gamma di modalità
diagnostiche non invasive per
identificare l’aterosclerosi e i
suoi potenziali rischi sin dalle
fasi iniziali. Ciò consente un
precoce trattamento o un
cambiamento dello stile di
vita che può limitare, se non
addirittura eliminare, le possibili
conseguenze negative
della malattia ateromasica carotidea.
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