Tijdschrift voor vroedvrouwen - Enzu - Vlaamse Organisatie van ...

Meer dan 80% van de respondenten bevestigen dat neonati < 32 weken en/of < 1500 gram het best
intra uterien worden getransfereerd naar een P* - functie, maar slechts 50% is overtuigd dat nationale
richtlijnen en criteria kunnen bijdragen tot een verbetering van het perinataal transfer beleid. De
respondenten zijn van mening dat standaardisatie van het perinataal beleid voordeel zal opleveren op
TIJDSCHRIFT VOOR VROEDVROUWEN
228
was het niet mogelijk de resultaten van andere landen te
vertalen naar de Belgische situatie. Deze studie moet dan ook
gezien worden als een nationale pilootstudie.
Op basis van de resultaten van de retrospectieve studie kan
het percentage IUT in België geschat worden op 90/10.000
bevallingen en het aantal neonatale transfers op 143 / 10.000
bevallingen. Proportioneel wordt er meer getransfereerd
door ziekenhuizen met kleinere materniteiten (400 tot 799
bevallingen). Bij één op drie IUT’s is er terugverwijzing
naar de oorspronkelijke instelling (vóór de bevalling). We
hebben geen informatie over de resterende IUT’s: zij kunnen
bevallen zijn in de P* - functie of ontslagen zijn. Uit de
transferpercentages kan men afleiden dat perinatale transfer
in België bestaat uit een derde IUT’s en twee derden neonatale
transfers. Optimalisering van perinatale zorg in België kan
gerealiseerd worden door een verdere inversie van deze ratio,
in het voordeel van de maternele transfers.
Als we de data van de retrospectieve studie vergelijken met
andere databanken (zoals SPE 3 , MOSAIC 4 en NIC-audit 5 )
dan kunnen we besluiten dat de praktijk van IUT in België
de laatste tien jaar een progressieve toename kent, maar dat
gedurende de kwetsbare periode van de zwangerschap tussen
26 tot 28 weken, nog verbetering mogelijk is.
Uit de studie blijkt dat de meeste respondenten kennis
hebben van de inhoud van het bovenvermelde KB. Het KB
voorziet echter geen aanbevelingen met betrekking tot
transport. Men vermeldt enkel dat een transport team (P* -
functie) beschikbaar moet zijn voor neonataal transport. Ook
de organisatie van het materneel transport (o.a. modaliteiten,
verantwoordelijkheden, financiële compensatie, enz) is niet
gespecificeerd. De studie toont aan dat de diensthoofden M
en N* geen kennis hebben over de transportkosten en terug
betalingsmodaliteiten, maar laat echter niet toe conclusies te
trekken over de manier waarop materneel transport in België
gebeurt.
In België dienen P* - functies samenwerkingsovereenk
omsten vast te leggen met ziekenhuizen die samen ten
minste 5000 bevallingen per jaar verrichten. Uit deze
studie blijkt dat de meeste ziekenhuizen beschikken over
schriftelijke overeenkomsten, maar dat ze heterogeen en niet
gestandaardiseerd zijn. Hoewel we slechts van 51.4% een
kopie ontvingen van de overeenkomsten, konden we toch een
enorme diversiteit vaststellen in het aantal overeenkomsten
per ziekenhuis en per P* - functie. Dit kan erop wijzen dat
het concept van regionalisatie van perinatale zorg nog niet
overal in België gerealiseerd is. Bijkomend is er een grote
variatie in de inhoud van de overeenkomsten en worden er
zelden indicaties van door(terug)verwijzing in opgenomen.
Het kwalitatieve luik van de studie toonde aan dat de meeste
respondenten ervan overtuigd zijn dat neonati < 32 weken
en/of < 1500 gram, in utero dienen getransfereerd te worden.
Echter, slechts 50% gelooft dat nationale richtlijnen en
criteria een verbetering zullen opleveren voor het perinataal
transfer beleid in België. De meerderheid van de respondenten
bevestigen dat terugverwijzing kan plaatsvinden wanneer
stabilisatie optreedt van de hoogrisicotoestand bij moeder
of foetus en/of een zwangerschapsduur van 34 weken wordt
bereikt. Het blijkt dus dat de meeste respondenten het concept
van geregionaliseerde perinatale zorg ondersteunen.
AANBEVELINGEN
Op basis van het literatuuronderzoek, de verschillende
Belgische perinatale databanken en de eigen observaties en
conclusies worden volgende aanbevelingen geformuleerd:
Tabel 5: Meningen van diensthoofden M en N* met betrekking tot perinataal transfer beleid
Akkoord Neutraal Niet
akkoord
1. National guidelines and criteria 60 (49.2%) 26 (21.3%) 36 (29.5%°
2. Standardization medical point of view 76 (61.8%) 20 (16.3%) 27 (22.0%)
3. Standardization social point of view 32 (26.0%) 47 (38.2%) 44 (35.8%)
4. Standardization financial point of view 38 (30.9%) 53 (43.1%) 32 (26.0%)
5. < 32 weeks an/or < 1500 grams IUT 100 (82.0%) 10 (8.2%) 12 (9.8%)
6. Resolution high-risk situation and/or 34 weeks
retransfer
7. Transfer of high - risk pregnancy = multidisciplinary
decision
112 (91.1%) 0 (0%) 11 (8.9%)
113 (91.9%) 1 (0.8%) 9 (7.3%)
8. In utero transfer is preferred above neonatal transfer 112 (92.6%) 2 (1.7%) 7 (5.8%)
9. Organisation perinatal care influence neonatal
mortality/morbidity
110 (89.4%) 9 (7.3%) 4 (3.3%)