Tijdschrift voor vroedvrouwen - Enzu - Vlaamse Organisatie van ...

More documents

Recommendations

Info

Meer dan 80% van de respondenten bevestigen dat neonati < 32 weken en/of < 1500 gram het best intra uterien worden getransfereerd naar een P* - functie, maar slechts 50% is overtuigd dat nationale richtlijnen en criteria kunnen bijdragen tot een verbetering van het perinataal transfer beleid. De respondenten zijn van mening dat standaardisatie van het perinataal beleid voordeel zal opleveren op TIJDSCHRIFT VOOR VROEDVROUWEN 228 was het niet mogelijk de resultaten van andere landen te vertalen naar de Belgische situatie. Deze studie moet dan ook gezien worden als een nationale pilootstudie. Op basis van de resultaten van de retrospectieve studie kan het percentage IUT in België geschat worden op 90/10.000 bevallingen en het aantal neonatale transfers op 143 / 10.000 bevallingen. Proportioneel wordt er meer getransfereerd door ziekenhuizen met kleinere materniteiten (400 tot 799 bevallingen). Bij één op drie IUT’s is er terugverwijzing naar de oorspronkelijke instelling (vóór de bevalling). We hebben geen informatie over de resterende IUT’s: zij kunnen bevallen zijn in de P* - functie of ontslagen zijn. Uit de transferpercentages kan men afleiden dat perinatale transfer in België bestaat uit een derde IUT’s en twee derden neonatale transfers. Optimalisering van perinatale zorg in België kan gerealiseerd worden door een verdere inversie van deze ratio, in het voordeel van de maternele transfers. Als we de data van de retrospectieve studie vergelijken met andere databanken (zoals SPE 3 , MOSAIC 4 en NIC-audit 5 ) dan kunnen we besluiten dat de praktijk van IUT in België de laatste tien jaar een progressieve toename kent, maar dat gedurende de kwetsbare periode van de zwangerschap tussen 26 tot 28 weken, nog verbetering mogelijk is. Uit de studie blijkt dat de meeste respondenten kennis hebben van de inhoud van het bovenvermelde KB. Het KB voorziet echter geen aanbevelingen met betrekking tot transport. Men vermeldt enkel dat een transport team (P* - functie) beschikbaar moet zijn voor neonataal transport. Ook de organisatie van het materneel transport (o.a. modaliteiten, verantwoordelijkheden, financiële compensatie, enz) is niet gespecificeerd. De studie toont aan dat de diensthoofden M en N* geen kennis hebben over de transportkosten en terug betalingsmodaliteiten, maar laat echter niet toe conclusies te trekken over de manier waarop materneel transport in België gebeurt. In België dienen P* - functies samenwerkingsovereenk omsten vast te leggen met ziekenhuizen die samen ten minste 5000 bevallingen per jaar verrichten. Uit deze studie blijkt dat de meeste ziekenhuizen beschikken over schriftelijke overeenkomsten, maar dat ze heterogeen en niet gestandaardiseerd zijn. Hoewel we slechts van 51.4% een kopie ontvingen van de overeenkomsten, konden we toch een enorme diversiteit vaststellen in het aantal overeenkomsten per ziekenhuis en per P* - functie. Dit kan erop wijzen dat het concept van regionalisatie van perinatale zorg nog niet overal in België gerealiseerd is. Bijkomend is er een grote variatie in de inhoud van de overeenkomsten en worden er zelden indicaties van door(terug)verwijzing in opgenomen. Het kwalitatieve luik van de studie toonde aan dat de meeste respondenten ervan overtuigd zijn dat neonati < 32 weken en/of < 1500 gram, in utero dienen getransfereerd te worden. Echter, slechts 50% gelooft dat nationale richtlijnen en criteria een verbetering zullen opleveren voor het perinataal transfer beleid in België. De meerderheid van de respondenten bevestigen dat terugverwijzing kan plaatsvinden wanneer stabilisatie optreedt van de hoogrisicotoestand bij moeder of foetus en/of een zwangerschapsduur van 34 weken wordt bereikt. Het blijkt dus dat de meeste respondenten het concept van geregionaliseerde perinatale zorg ondersteunen. AANBEVELINGEN Op basis van het literatuuronderzoek, de verschillende Belgische perinatale databanken en de eigen observaties en conclusies worden volgende aanbevelingen geformuleerd: Tabel 5: Meningen van diensthoofden M en N* met betrekking tot perinataal transfer beleid Akkoord Neutraal Niet akkoord 1. National guidelines and criteria 60 (49.2%) 26 (21.3%) 36 (29.5%° 2. Standardization medical point of view 76 (61.8%) 20 (16.3%) 27 (22.0%) 3. Standardization social point of view 32 (26.0%) 47 (38.2%) 44 (35.8%) 4. Standardization financial point of view 38 (30.9%) 53 (43.1%) 32 (26.0%) 5. < 32 weeks an/or < 1500 grams IUT 100 (82.0%) 10 (8.2%) 12 (9.8%) 6. Resolution high-risk situation and/or 34 weeks retransfer 7. Transfer of high - risk pregnancy = multidisciplinary decision 112 (91.1%) 0 (0%) 11 (8.9%) 113 (91.9%) 1 (0.8%) 9 (7.3%) 8. In utero transfer is preferred above neonatal transfer 112 (92.6%) 2 (1.7%) 7 (5.8%) 9. Organisation perinatal care influence neonatal mortality/morbidity 110 (89.4%) 9 (7.3%) 4 (3.3%)
JAARGANG 13, NUMMER 4, SEPTEMBER/OKTOBER 2007 1. De ontwikkeling van een nationaal registratiesysteem over perinatale gezondheid, zodat monitoring, kwaliteitscontrole en verbetering van het perinataal beleid in België mogelijk wordt. 2. De organisatie van een materneel transportsysteem met definiëring van terugbetalingsmodaliteiten voor maternele door(terug)verwijzing. Financiële compensatie voor de doorverwijzende instelling moet bepaald worden, gekoppeld aan een verplicht online registratie van de perinatale transfers. 3. De ontwikkeling van operationele strategieën door a) implementatie van gestandaardiseerde overeenkomsten met minimale criteria en modaliteiten van transfer, b) maatregelen die een actief IUT beleid promoten, c) organisatie van gestructureerd overleg tussen de verschillende instellingen, d) bepalen van modaliteiten van postgraduaat training en e) maatregelen die de fusie van kleine materniteiten (indien mogelijk) aanmoedigen. 4. De oprichting van een adviserend overlegplatform waarbij alle stakeholders betrokken zijn. 5. De oprichting van een team met experten voor verder wetenschappelijk onderzoek naar perinatale transfer in België Het rapport kan intergraal gedownload worden via volgende link: https://portal.health.fgov.be/portal/page_ pageid=56,512701&_dad=portal&_schema=PORTAL REFERENTIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Baird, D. (1944). A consideration of the White Paper “A national Health Service” in so far as it affects Maternity and Child Welfare Services. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 51, 240-246. • Campbell, M.K. (1999). Assessment of regionalized perinatal programs. Journal of developmental physiology, 15, 125-131. • Committee on Perinatal Health (1976). Toward improving the outcome of pregnancy: recommendations for the regional development of maternal and perinatal health services. White Plains, New York: The National Foundaation-March of Dimes • Gagon, D., Allisoncooke, S., & Schwartz, R.M. (1988). Perinatal care: the threat of deregionalisation. Pediatrics Annals, 17, 447-452. • Gerber, S.E., Dobrez, D.G., & Budetti, P.P. (2001). Managed care and perinatal regionalisation in Washington Stae. Obstetrics and Gynecology, 98, 139-143. • Gessner, B.D. & Muth, P.T. (2001). Perinatal care regionalisation and low birth weight infant mortality rates in Alaska. American journal of Obstetrics and Gynecology, 185, 623-628. • Ministerie van Sociale Zaken, Volksgezondheid en Leefmilieu. (20-8-1996). Belgisch Staatblad, 25264- 25281. • Paneth, N., Kiely, J.L., Wallenstein, S., Marcus, M., Pakter, J., & Susser, M. (1982). Newborn Intensive Care and Neonatal Mortality in Low Birth Weight Infants-A Population Study. New England Journal of Medicine, 307, 149-155. • Studiecentrum voor Perinatale Epidemiologie. (1992). Perinatale activiteit in Vlaanderen. 229 1 Het College van geneesheren voor de Moeder en Pasgeborene is een adviesorgaan van de Federale OverheidsDienst (FOD) Volksgezondheid, veiligheid van de voedselketen en leefmilieu. De taak van het College bestaat erin het kwaliteitsniveau van haar vakgebied vast te leggen en meer bepaald de externe evaluatie in alle domeinen van de perinatale zorg te organiseren. Het College werd opgericht in 2004 als opvolger van het College voor intensieve neonatologie dat sinds 1999 bestond. Het bestaat uit twee afdelingen: afdeling neonatologie en afdeling materniteit. 2 Volgende determinanten van perinatale transfer werden opgenomen in de lijst: afstand, voorkeur patiënt, beleid en organisatie van de P*-functie, taal, samenwerkings overeenkomst met P*-functie, specifieke faciliteiten en capaciteiten van de P*-functie en plaats waar uzelf bent opgeleid. De optie “andere” werd ook voorzien. 3 Studiecentrum voor Perinatale Epidemiologie 4 Models for Organising Access to Intensive Care for very preterm babies 5 een federaal registratiesysteem van pasgeborenen opgenomen in één van de NIC-diensten in België. Een geboorte begeleiden is zoals rozen kweken. Je moet je verwonderen over dewelke juist opengaan en bloeien bij de eerste kus van de zon, maar je droomt er niet van de bloemblaadjes open te trekken van de stevig gesloten knoppen en ze dwingen te bloeien op de tijd die jij wenst. Gloria Lemay
Page 1 and 2: ST. JACOBSMARKT 84, 2000 ANTWERPEN,
Page 3 and 4: JAARGANG 13, NUMMER 4, SEPTEMBER/OK
Page 7 and 8: dat aan de basis ligt van dit artik
Page 31 and 32: ST. JACOBSMARKT 84, 2000 ANTWERPEN,
Page 33 and 34: 14 februari 2008 LEERSTOEL MINISTER
Page 35 and 36: 3. Assessment of theory and practic
Page 37 and 38: Beroepsverzekering . . . . . . . .
Page 49 and 50: JAARGANG JAARGANG 13, 13, NUMMER NU
Page 51: JAARGANG 13, NUMMER 4, SEPTEMBER/OK
Page 61 and 62: tot intubatie en endotracheale bead
Page 65 and 66: JAARGANG JAARGANG 13, 13, NUMMER NU
Page 67 and 68: B-Hebamme Magazin 12.01.2005 13:04

Tijdschrift voor vroedvrouwen - Enzu - Vlaamse Organisatie van ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?