Guia Orientador de Boas PrÃ¡ticas para a PrevenÃ§Ã£o - Ordem dos ...

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34GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRÁTICAS PARA A PREVENÇÃODE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIAabuso sexual ou vítimas de violência, situações de sofrimento intenso e doenças gravessão frequentemente referenciadas como fatores de risco para comportamentos suicidários(Lifeline Australia et al., 2010; Abreu et al., 2010; Viana et al., 2008).São evidentes as diversas conjugações multifatoriais que podem levar à adoção de comportamentossuicidários e que, tal como demonstra a evidência científica, é importanteconhecer para intervir e, simultaneamente, constituir como base de análise no planeamentode intervenções preventivas a implementar.6.4 - AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICÍDIOMesmo na ausência de ideação suicida expressa, os enfermeiros devem reconhecer osfatores de risco de suicídio, identificando os indivíduos em risco de comportamentosuicida. A estes deve ser realizada e documentada uma avaliação de risco por meio deinstrumentos definidos.Os fatores protetores e de risco encontram-se descritos no ponto anterior e, sendolevados em consideração na avaliação de risco de suicídio, permitem reforçar ou atenuaressa avaliação, tornando possível uma intervenção dirigida e uma diminuição desse risco.Não existe evidência científica que permita afirmar que perguntar diretamente a umapessoa o que pensa sobre o suicídio, a sua vontade de morrer ou plano de suicídio, aumentaa probabilidade de ideação e comportamento suicida (NZGG, 2003). Para estesautores, uma avaliação específica dos fatores relacionados com o suicídio permite perceberos objetivos e o significado do comportamento suicida, ajudando os profissionais desaúde na tomada de decisão acerca das intervenções a colocar em prática.Para uma avaliação abrangente do risco de suicídio é fundamental a realização de umaentrevista e pode ser útil a utilização de instrumentos de avaliação do risco de suicídiodevidamente validados para a população portuguesa. De considerar que os instrumentosde avaliação do risco de suicídio (enumerados noutro capítulo) apenas devem ser utilizadoscomo parte de uma avaliação abrangente e não devem ser usados isoladamente – jáque facilitam a comunicação e recolha de informações no contexto de entrevista, mas osseus resultados não substituem o julgamento clínico (NZGG, 2003).Quando o comportamento suicidário ocorre num contexto de sobredosagem de medicamentosou outras substâncias, a avaliação do risco de suicídio deve ser realizada apósos cuidados médicos imediatos relacionados com o abuso de substâncias. É essencialsalientar a importância da gestão da segurança do indivíduo, dado que o abuso de substânciaspode aumentar a impulsividade e a agressividade.Shain and the Committee on Adolescence (2007) defendem que a gestão do risco de suicídioadolescente deve ser realizada consoante o nível de gravidade da ideação suicida.Segundo estes autores, ninguém pode predizer o suicídio com precisão, por isso mesmoos especialistas apenas podem determinar quem está em maior risco. Exemplos de adolescentesem situação de alto risco de suicídio incluem aqueles que têm um plano outentativa de suicídio recente, com adoção de métodos altamente letais. Associada a um
isco acrescido de suicídio está também a presença de ideação suicida ou comportamentosuicidário recente acompanhada por alterações de comportamento com desesperançagrave, impulsividade, humor disfórico associado com transtorno bipolar, depressão,psicose ou um transtorno por uso de substâncias. Por outro lado, a ausência de fatoresque indiquem alto risco, especialmente quando evidenciado desejo de receber ajuda eapoio familiar, sugere um menor risco, mas não necessariamente um baixo risco.Na presença de uma recente tentativa de suicídio, a ausência de ideação suicida atualpode também ser enganosa se nenhum dos fatores que levaram à tentativa forem alteradosou não se entenderem as razões para a tentativa. A atuação deverá passar semprepela segurança na gestão do adolescente suicida. Um histórico de tentativa de suicídio ea presença de transtorno mental são os maiores indicadores de risco de suicídio.Waldrop et al. (2007) estudaram fatores associados à ideação suicida e à tentativa desuicídio entre adolescentes. A ideação suicida foi positivamente associada ao sexo feminino,idade, consumos de álcool e drogas na família, exposição à violência, depressão etranstorno de stresse pós-traumático. As tentativas de suicídio foram associadas ao sexofeminino, idade, abuso sexual e físico, abuso ou dependência de substâncias, transtornode stresse pós-traumático e depressão.Joe e Bryant (2007) defendem que a triagem de risco de suicídio é um importante problemade Saúde Pública. A escola, enquanto lugar onde os adolescentes passam um considerávelnúmero de horas do seu dia, assume-se como um local importante para triagemde adolescentes em risco de adotar comportamentos suicidas. É também um localimportante para implementar programas de educação preventiva e de gestão de risco.Muitas escolas optam por não implementar estas estratégias com receio de aumentarpensamentos e comportamentos suicidas em adolescentes. No entanto, para estes autores,a pesquisa crescente sobre estas questões permite afirmar que a exposição atemas relacionados com o suicídio não incentiva as pessoas a considerar a tentativa desuicídio. Reforçando estas afirmações, Gould et al. (2005) conduziram um estudo controladorandomizado de um programa de rastreio de suicídio, com adolescentes dos 13aos 19 anos de seis escolas do ensino secundário de Nova Iorque, para determinar se osadolescentes expostos a temas sobre comportamentos suicidários podem desencadearideação suicida e / ou comportamento. Concluíram que não existem diferenças significativasentre o grupo experimental (alvo de uma pesquisa de triagem contendo questõesrelativas ao comportamento e à ideação suicidas) e o grupo de controlo (alvo de umapesquisa de triagem sem questões relacionadas com a ideação suicida).Apesar das inúmeras referências à necessidade de criação de programas de prevençãonas escolas, podemos constatar que muitos programas de rastreio de prevenção dosuicídio não foram avaliados cientificamente e existem alguns com resultados contraditórios(Joe e Bryant, 2007).Aseltine e De Martino (2004) desenvolveram um programa de prevenção de suicídiopara adolescentes que se baseia no rastreio de sinais de suicídio, intitulado SOS. Esteprograma de prevenção inclui formação para aumentar a consciência acerca do suicídioe triagem para a depressão e outros fatores de risco de suicídio. Os alunos são instruídos35GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRÁTICAS PARA A PREVENÇÃODE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIA
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