Guia Orientador de Boas PrÃ¡ticas para a PrevenÃ§Ã£o - Ordem dos ...

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40GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRÁTICAS PARA A PREVENÇÃODE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIAtermos de prevenção do suicídio de intervenções psicossociais realizadas em indivíduosapós uma tentativa de suicídio. Foram incluídos nesta revisão 18 estudos englobando3.918 sujeitos; ocorreram 18 suicídios nos grupos de intervenção e 19 nos grupos decontrolo, o que não caracterizou uma diferença estatisticamente significativa.No entanto, Rudd (2007) questiona a validade dos achados de Crawford, primeiramentepela inclusão na revisão de estudos com protocolos muito questionáveis em termos deprevenção de suicídio (como uma intervenção baseada em apenas dois telefonemas aoindivíduo que tentou o suicídio). As críticas surgem também por aquele autor ter inseridoestudos com referencial teórico e metodologia muito distintas e ter misturado estudosque lidavam com indivíduos que tentaram o suicídio com estudos de intervenção emindivíduos que tinham cometido apenas autolesões sem desejo de morte propriamentedita. Outra crítica que consideramos válida é que sem a inclusão dos 2.238 elementosdo estudo SUPRE-MISS (Estudo Multicêntrico de Intervenção no Comportamento Suicidada Organização Mundial da Saúde, de Fleischmann et al., 2008) esta revisão perdeimpacto.Intervir precocemente junto de adolescentes que adotaram um comportamento da esferasuicidária é fundamental dado que estes comportamentos são preditivos de um comportamentofuturo, com um risco de repetição acrescido nos três a seis meses seguintesao comportamento (Stanley et al., 2009). Adolescentes com perturbações depressivase história de comportamento da esfera suicidária assumem-se como um grupo de riscoelevado quer para a repetição do comportamento, quer para o consumar do ato.No entanto, apesar da gravidade deste problema de Saúde Pública, não existem evidênciascientíficas que comprovem a efetividade de psicoterapias para adolescentes, deforma isolada, nomeadamente no que diz respeito à redução do comportamento suicida.Wood et al. (2001) desenvolveram um estudo em que avaliaram a eficácia da terapiade grupo de desenvolvimento para adolescentes com comportamentos da esfera suicidária(automutilação), usando, entre outras, a terapia da resolução de problemas, terapiacognitiva-comportamental, psicoterapia familiar de grupo e modelos de intervençãopsicossocial em torno de temas específicos, tais como os relacionamentos, problemasescolares e relacionamentos com os pares, problemas com a família, gestão de emoções,depressão, desesperança e sentimentos sobre o futuro, a adoção de comportamentosde automutilação, entre outros. Os autores concluíram que o tratamento experimentalproduziu uma redução nos episódios de comportamento da esfera suicidária, o intervalode tempo entre a primeira repetição de comportamento também foi atrasado e ocorrerammelhorias no desempenho escolar. No entanto, não se verificaram efeitos ao nívelda perturbação depressiva, ideação suicida ou no resultado global.Em contrapartida, num outro estudo realizado por Rotheram-Borus et al. (2001), nofollow-up aos 18 meses não se encontraram diferenças estatisticamente significativas nogrupo experimental e no grupo de controlo relativamente às taxas de ideação suicida ede repetição do comportamento da esfera suicidária.Cutcliffe e Stevenson (2007), com um vasto percurso no âmbito do estudo das intervençõesque os enfermeiros deverão realizar na prática clínica no atendimento a indivíduos
com comportamentos da esfera suicidária, defendem a importância da relação interpessoale da escuta ativa na implementação de psicoterapias com uma visão orientada paraa vida e para a promoção da esperança.Pitman e Tyrer (2008) fizeram uma análise crítica das diretrizes clínicas do NationalInstitute for Health and Clinical Excellence (NICE) para o atendimento a indivíduos nasprimeiras 48 horas após autoagressão. Para estes autores, a triagem inicial, realizada porenfermeiros dos serviços de urgência, deve integrar uma avaliação psicossocial que devedeterminar o estado mental da pessoa, a sua motivação para prosseguir com a avaliação,o seu nível de stresse e a eventual presença de doença mental. Neste sentido, Pitmane Tyrer (2008) acreditam que, existindo uma avaliação inicial de triagem com avaliaçãopsicossocial, aumentarão as probabilidades do indivíduo permanecer com acompanhamentopsicossocial no futuro.Owens (2006) afirma que os enfermeiros de Saúde Mental assumem cada vez mais papeldeterminante na avaliação psicossocial dos indivíduos com comportamentos suicidas.Para os adolescentes avaliados com moderado ou alto risco de suicídio ou tentativade suicídio é fundamental o acompanhamento imediato por um profissional de SaúdeMental.Segundo estes autores, as opções para uma avaliação imediata podem incluir internamento,transferência para um serviço de urgência ou consulta no próprio dia com umprofissional de Saúde Mental. A intervenção deve ser sempre adaptada às necessidadesdo adolescente. E nesse sentido, para adolescentes com uma família coesa e funcional,com fortes redes de apoio (grupo de pares e apoio social), esperança no futuro e o desejode resolver os conflitos pode apenas ser necessária intervenção orientada para a crise.Em contrapartida, os adolescentes que tenham feito tentativas anteriores, apresentemum elevado grau de intenção de cometer suicídio, mostrem evidências de depressãograve ou outra doença psiquiátrica, evidenciem abuso de álcool ou outras drogas, quetenham baixo controle dos impulsos ou famílias que não estão dispostas a comprometer-sea aconselhamento estão em alto risco e poderá ser necessário internamentopsiquiátrico, bem como intervenção psiquiátrica e psicológica de longo prazo. O internamentopermitirá ao adolescente permanecer num ambiente protegido, dando tempopara uma completa avaliação do estado mental e permitindo o início do tratamento.A intervenção médica e tratamento são essenciais para a estabilização e gestão das condiçõesdos adolescentes. Depois de estabilizado clinicamente, é importante uma avaliaçãoabrangente do estado emocional e psicossocial.Stanley et al. (2009) desenvolveram um modelo intitulado Cognitive Behavior Therapy forSuicide Prevention (CBT-SP) que tem como principal objetivo reduzir o risco para futuroscomportamentos da esfera suicidária em adolescentes suicidas. Os autores desenvolverameste trabalho no contexto de um estudo multicêntrico designado por Treatmentof Adolescent Suicide Attempters (TASA), concebido para prevenir a recorrência de tentativasde suicídio em adolescentes suicidas e deprimidos.Os mesmos autores afirmam que embora o modelo CBT-SP tenha sido implementadoem adolescentes que realizaram tentativas de suicídio, a abordagem teórica e as estra-41GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRÁTICAS PARA A PREVENÇÃODE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIA
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