Guia Orientador de Boas Práticas para a Prevenção - Ordem dos ...

38GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRÁTICAS PARA A PREVENÇÃODE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIAfacto de considerarmos que o suicídio se dá, na grande maioria dos casos, num estadode grave perturbação mental – reversível na grande maioria das situações, quando atempadae corretamente abordado.Alguns autores designam este estado de perturbação mental por angústia intensa, dorpsíquica intensa, sofrimento psíquico extremo, entre outros. Importa reforçar que háum reconhecimento cada vez mais generalizado de que o suicídio se dá num contextode alteração do funcionamento mental e que, sobretudo, se existir intervenção especializadaatempada é possível reverter a ideação suicida. Acreditarmos que o suicídio nãoé, na grande maioria dos casos, propriamente uma livre-escolha do indivíduo. Estudostêm demonstrado que o diagnóstico e tratamento corretos dos transtornos mentais sãomedidas fundamentais com vista à redução do suicídio (Mann et al., 2005; WHO, 2004).A depressão não tratada ou incorretamente tratada leva frequentemente à cronicidade(Botega et al., 2006). Este aspeto assume importância acrescida quando se percebe quea maioria dos casos não tem diagnóstico e tratamento corretos. Mitchell et al. (2009)conduziram uma meta-análise com 41 estudos e 50.371 doentes sobre o diagnóstico dedepressão por médicos generalistas. Foram identificados em média apenas 47% dos casosde depressão e para cada dois diagnósticos corretos foram feitos três diagnósticos dedepressão na ausência da mesma, ou seja, falsos positivos. O tratamento farmacológicoda depressão, por sua vez, é tecnicamente mais acessível aos generalistas, já que cercade dois terços das pessoas tratadas com dose e tempo corretos respondem ao primeiroantidepressivo prescrito (Schatzberg, 2003). Diagnóstico precoce e tratamento corretoda depressão são, comprovadamente, uma das maneiras mais eficazes de se prevenirsuicídio (Mann et al., 2005; WHO, 2004).Para Steele e Doey (2007), a criança ou adolescente com comportamento da esferasuicidária que recorra a um serviço de urgência requer uma avaliação psicossocial minuciosae exame do estado mental. Para estas autoras, a avaliação pode ser realizada porum médico do serviço de urgência, médico psiquiatra, enfermeiro especialista ou porum assistente social, desde que estejam treinados na avaliação de crianças e jovens comperturbações mentais. As autoras ressalvam que as avaliações psicossociais realizadaspor profissionais médicos não especializados nos serviços de urgência tendem a ser devariável qualidade.Griffin e Bisson (2001) concluíram que a intervenção psicossocial após um comportamentopara-suicidário pode ser efetuada por um enfermeiro especialista em Saúde Mentale deverá ter início no serviço de urgência (Crawford e Wessely, 1998; Stanley et al.,2009).A utilização de instrumentos de rastreio e de avaliação psicossocial inicial pode ser útilpara os profissionais dos serviços de urgência. Steele e Doey (2007) referenciam oinstrumento de triagem desenvolvido por Horowitz et al. (2001), no qual se avalia ocomportamento da esfera suicidária atual, a ideação suicida anterior ao comportamentoatual, os comportamentos autodestrutivos anteriores e «fatores de stresse» atuais. Esteinstrumento de triagem foi aplicado por enfermeiros no momento da triagem no serviçode urgência. Foi considerado útil pela sua precisão na deteção de ideação suicida na