Revista HUGV 2011 n.1 - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Ufam

CARDIOMIOPATIA ARRITMOGÊNICA DO VENTRÍCULO DIREITOE ANGIOTOMOGRAFIA CARDÍACA: RELATO DE CASOcoronárias normais e ventriculografia comhipertrofia do VE, aumento do volumediastólico final e hipocinesia 3+/4 do VD. Emuso de amiodarona, foi submetido a estudoeletrofisiológico invasivo (EEFi) por meiodo qual foi reproduzida a TV clínica, comrepercussão hemodinâmica. Aplicando-se oscritérios, um maior e dois menores estavampresentes (dilatação severa e redução da FEdo VD, TV com morfologia de BRE e históriafamiliar de MS), sendo diagnosticado CAVD.Após o diagnóstico, e como prevençãosecundária de morte súbita, foi implantadoum cardio-desfibrilador (CDI). Apósquatro meses, o paciente foi submetidoà angiotomografia cardíaca. O exame foirealizado em tomógrafo GE Light Speed de64 detectores e resolução de 0,625 mm,com infusão de contraste iodado não iônico,e evidenciou áreas de infiltração gordurosa(Figura 2A) com hipocinesia global severa eáreas de discinesia segmentar (anterolateral,em regiões basal e apical) do miocárdio doVD (Figura 3), fração de ejeção do VD de 28%e com volumes sistólico e diastólico finaisde 190 ml e 267 ml, respectivamente. O VEapresentou-se com função normal.Figura 3. – Tomografia cardíaca – demonstração dafunção do VD, mostrando as fases diastólica (A) esistólica (B) finais. Nas setas (brancas), observa-seárea de discinesia anterolateralAtualmente, o paciente encontraseem seguimento ambulatorial, e recebeuvários choques apropriados dados peloCDI. Na tentativa de minimizar as terapiasdo CDI, foi submetido a uma ablação porcateter utilizando sistema de mapeamentotridimensional com mapas de voltagem (Figura2B) e de ativação do VD, sendo induzidastrês morfologias de TV e realizada ablaçãodaquela que consideramos a responsávelpelas terapias dadas pelo CDI.DiscussãoFigura 2. A – Tomografia cardíaca demonstrandoinfiltração gordurosa no miocárdio do ventrículodireito. B. Mapeamento de voltagem demonstrandoextensa área de cicatriz densa (cinza) daparede livre do VD, que se estende da via de saídaaté a parede inferiorA CAVD é uma entidade de difícildiagnóstico, podendo ter como primeiramanifestação a morte súbita em jovens,como observado em alguns estudos. 16 Opaciente, embora não atleta, era praticantede atividade física regular e jovem.A doença acomete, predominantemente,o VD, porém o acometimento biventricularpode estar presente e, mais raramente, o VEisoladamente poderá estar envolvido. 17 Nocaso reportado, apenas o VD apresentava-sedoente.O diagnóstico baseia-se na demonstraçãohistológica de infiltrado fibrogorduroso nomiocárdio do VD, podendo a amostra serobtida por biópsia, cirurgia ou autópsia.Entretanto, a biópsia endomiocárdicaapresenta sensibilidade baixa (67%), com68revistahugv - Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv.10. n. 1-2 jan./jul. – 2011