Revista HUGV 2011 n.1 - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Ufam

IntroduçãoA insuficiência mitral pode ocorrer deforma aguda pelo comprometimento de umaou várias estruturas que compõem o aparelhovalvar mitral, quais sejam as cúspides, ascordoalhas tendíneas, os músculos papilares,o anel fibroso e as paredes de sustentaçãoatrial e ventricular.1A ruptura de cordoalha com consequentefalha na coaptação dos folhetos representahoje a causa mais comum de regurgitaçãomitral pura em países desenvolvidos, sendoresponsável por mais de 90% dos casosagudos, dos quais 60% não apresentamfatores etiológicos preexistentes.2,1 Aetiologia mais frequente é a degeneraçãomixomatosa,3 seguindo-se a endocardite e adoença coronária.Para a investigação de rupturade cordoalhas o ecocardiograma é umaimportante ferramenta diagnóstica, sendoque o ecocardiograma transesofágico(ETE) se mostra mais sensível e específicono diagnóstico do que o ecocardiogramatranstorácico (ETT), pois permite uma melhorexploração da cavidade atrial e da estruturado aparelho valvar.A indicação precoce do tratamentocirúrgico é imperativa nessa patologia, poisos mecanismos compensatórios tradicionaisda insuficiência cardíaca vão sofrendo umrápido declínio.O objetivo deste relato é justamentedemonstrar que a indicação e realizaçãoprecoce do procedimento cirúrgico nainsuficiência cardíaca aguda por ruptura decordoalhas tendíneas é crucial na melhoraclínica e no prognóstico do paciente.súbita, dispneia aos pequenos esforços,ortopneia, dispneia paroxística noturna eedema de membros inferiores. Foi admitidono Hospital Universitário Getúlio Vargas,sendo feito tratamento clínico com Diurético(Furosemida), Inibidor da ECA (captopril) eBetabloqueador (atenolol), com melhoraparcial dos sintomas, mas no decorrer dainternação apresentou piora do quadro,tendo necessidade de otimização da terapiapara controle da dispneia e ortopneia. Aoexame físico apresentava regular estadogeral, palidez cutânea ++/4+, edema demembros inferiores ++/++++, taquipneicoe taquicárdico. Ao exame cardiovascular,apresentava RCR 3T B3, M1 hipofonética,P2>A2, sopro holossistólico +++/++++ emfoco mitral com irradiação para regiãoaxilar esquerda e foco tricúspide, soprositólico em foco tricúspide com manobra deRiveiro Carvalho positiva. Turgência jugularmoderada a 60 graus. Na ausculta pulmonarapresentava estertores crepitantes na basedireita. Abdome flácido, fígado há 6 cmRCD. Foi realizada Radiografia de tórax,Eletrocardiograma (ECG), ETT (Figuras 1, 2 e3) e solicitado Cineangiocoronariografia. Naradiografia do tórax foi visualizado aumentoda área cardíaca e congestão em base direita.Relato do casoFigura 1 – Radiografia de tórax em posteroanteriorPaciente do sexo masculino, de 52anos, natural de Manaquiri, Estado doAmazonas, iniciou havia três meses de forma