Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Vårdprogram</strong> <strong>för</strong> <strong>prostatacancer</strong>, 2008<br />
I remissen från kliniker skall finnas uppgift om:<br />
• Patientens namn och personnummer<br />
• Provtagningsenhet med kostnadsställe och svarsmottagare<br />
• Sjukhistoria av intresse (tidigare infektion, mikrovågsbehandling, TURP, biopsering<br />
med PAD-svar, hormon- eller strålbehandling, etc)<br />
• PSA-värde (inklusive kvot)<br />
• Palpationsfynd, T-stadium<br />
• Vid MNB: Hur många biopsier som är tagna och var (gärna teckning/mall/bild)<br />
• Vid TURP: Preparatvikt och eventuell klinisk malignitetsmisstanke<br />
• Vid prostatektomi: Tidigare Gleasongradering<br />
Utlåtande <strong>för</strong> mellannålsbiopsier (MNB) ska innehålla:<br />
• Hur många fraktioner (burkar) som inkommit till laboratoriet<br />
• För varje fraktion anges uppskattad längd av vävnadskolven<br />
• Förekomst av akut eller kronisk inflammation, eventuell granulomatös inflammation<br />
• Uppgift om eventuell höggradig PIN (HGPIN).<br />
Vid eventuellt fynd av cancer dessutom:<br />
• Varje fraktion med cancer skall besvaras separat<br />
• Histologisk tumörtyp: adenokarcinom (acinärt, duktalt, mucinöst, signetringcell),<br />
neuroendokrin differentiering, småcellig cancer, sarkom<br />
• Gleason-gradering (endast vid adenokarcinom)<br />
• Utbredning av cancer i mm eller andel cancer av total biopsilängd<br />
• Eventuell perineural tumörväxt<br />
• Fynd som talar <strong>för</strong> extraprostatisk tumörväxt, se nedan<br />
I diagnosen anges vilka fraktioner cancern finns i, samt inom parentes antalet fraktioner med<br />
cancer genom totalt antal fraktioner (t ex 4/8). Gleasongrad och -summa. Total utbredning av<br />
cancer genom sammanlagd vävnadslängd i mm (t ex 50/140 mm). Eventuell inflammation,<br />
HGPIN samt extraprostatisk eller intravaskulär tumörväxt.<br />
Kommentarer:<br />
• Begreppet ASAP (atypical small acinar proliferation) är avskaffat. Istället ska termer<br />
som ”oklart fynd” eller ”svårvärderad <strong>för</strong>ändring” användas om misstanken är liten <strong>för</strong><br />
ett fåtal körtlar som inte uppfyller kriterierna <strong>för</strong> cancer samt vid diskrepans mellan<br />
immunfärgning och histologi. Använd termen ”misstanke om cancer” om misstanken är<br />
stark, patienten blir då canceranmäld.<br />
• När en <strong>för</strong>ändring har diagnostiserats som cancer ska den alltid Gleasongraderas, oavsett<br />
hur liten den är. Undvik termen ”Minimal cancer” – ange storleken i mm istället.<br />
• Extraprostatisk tumörväxt: Fettceller intill eller bland tumörväxt talar starkt <strong>för</strong><br />
extraprostatisk tumörväxt (eller extension, EPE).<br />
• Immunhistokemi är ibland nödvändigt, särskilt vid små tumörhärdar. Exempel på basalcellsmarkörer<br />
är 34βE12 (cytoplasmatisk) och p63 (nukleär). P504S eller AMACR (amethylacyl<br />
coenzyme A racemase) är ett cytoplasmatisk enzym som uttrycks i neoplastiska<br />
epitelceller. Positiv reaktion ses dock även vid HGPIN och atypisk hyperplasi.<br />
• Tumör- och biopsilängder: Nationellt <strong>prostatacancer</strong>register (NPCR) rekommenderar<br />
att total tumörlängd i biopsin och totala biopsilängden anges i mm. Uppgiften kan<br />
användas <strong>för</strong> att studera korrelationen till prognos men också som kvalitetsindikator. Vi<br />
<strong>för</strong>eslår att den totala biopsilängden mäts av BMA i samband med bäddningen. Om en<br />
betydande del av biopsin utgörs av extraprostatisk vävnad bör man minska biopsilängden<br />
i motsvarande mån. En uppskattning med ögonmåttet alternativt grov mätning<br />
med linjal är tillräckligt.<br />
14
Change language