Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram för prostatacancer, 2008 • Uppföljning: PSA och kreatinin var 3–4:e månad och palpation var 6–8:e månad i två år, därefter halvårsvis blodprov och årlig palpation. Ombiopsi med 10 kolvar inom ett år, därefter vart tredje år så länge kurativt syftande behandling kan vara aktuell. • Behandlingsindikationer: a. Dubbleringstid för PSA < 3–4 år b. Palpabel progress c. Tillkomst av Gleasongrad 4–5 vid ombiopsi d. Patientens önskemål Referenser: 1. Draisma, G., et al., Lead times and overdetection due to prostate-specific antigen screening: estimates from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. J Natl Cancer Inst, 2003. 95(12): p. 868-78. 2. Albertsen, P.C., J.A. Hanley and J. Fine, 20-year outcomes following conservative management of clinically localized prostate cancer. JAMA, 2005. 293(17): p. 2095-101. 3. Choo, R., L. Klotz, C. Danjoux, G.C. Morton, G. DeBoer, et al., Feasibility study: watchful waiting for localized low to intermediate grade prostate carcinoma with selective delayed intervention based on prostate specific antigen, histological and/or clinical progression. J Urol, 2002. 167(4): p. 1664-9. 4. Klotz, L., Active surveillance with selective delayed intervention using PSA doubling time for good risk prostate cancer. Eur Urol, 2005. 47(1): p. 16-21. 5. Roemeling, S., et al., Management and Survival of Screen-Detected Prostate Cancer Patients who Might Have Been Suitable for Active Surveillance. Eur Urol, 2006. 50(3): p. 475-82. 6. Khatami, A., G. Aus, J.E. Damber, H. Lilja, P. Lodding, et al., PSA doubling time predicts the outcome after active surveillance in screening-detected prostate cancer: results from the European randomized study of screening for prostate cancer, Sweden section. Int J Cancer, 2007. 120(1): p. 170-4. 7. Venkitaraman, R., A. Norman, R. Woode-Amissah, D. Dearnaley, A. Horwich, et al., Prostate-specific antigen velocity in untreated, localized prostate cancer. BJU Int, 2007. 8. Venkitaraman, R., A. Norman, R. Woode-Amissah, C. Fisher, D. Dearnaley, et al., Predictors of histological disease progression in untreated, localized prostate cancer. J Urol, 2007. 178(3 Pt 1): p. 833-7. 13. Neoadjuvant och adjuvant behandling Neoadjuvant hormonbehandling i samband med kirurgi Flera randomiserade studier har genomförts för att utvärdera effekten av hormonell behandling inför radikal prostatektomi [1]. Även om flera studier visat att neoadjuvant hormonbehandling vid kliniskt lokaliserad sjukdom minskar andelen med pT3 och pN1 (”down-staging”) samt andelen med cancer i resektionsranden, ledde detta inte till minskad recidivrisk vid uppföljning upp till sju år. Neoadjuvant behandling skulle kunna påverka prognosen negativt, genom att underlaget för ställningstagande till adjuvant behandling försämras. Rekommendation (grad A): Neoadjuvant hormonbehandling inför radikal prostatektomi rekommendras inte. Neoadjuvant hormonbehandling i samband med strålbehandling Effekten av neoadjuvant och konkomittant hormonterapi (oftast total androgen blockad) i samband med kurativt syftande strålbehandling har belysts i ett flertal studier. Syftet med sådan behandling har varit att minska prostatavolymen och därigenom kunna begränsa behandlingsvolymen, med minskade biverkningar från intilliggande riskorgan som följd. Experimentell forskning talar för att hormonell förbehandling ökar cancercellernas känslighet för senare given strålterapi [3, 4]. Neoadjuvant hormonbehandling vid intermediär- och högrisktumörer har gynnsam effekt på cancerspecifik, metastasfri och sjukdomsfri överlevnad, medan effekt på total överlevnad 36
Vårdprogram för prostatacancer, 2008 endast har påvisats vid lokalt avancerad sjukdom med Gleasonsumma 2–6 [1, 5, 6]. Det bör dock påpekas att i samtliga studier har använts extern strålbehandling i doser som med dagens kunskap betraktas som inadekvata (< 70 Gy mot prostatakörteln). Neoadjuvant hormonbehandling har kombinerats med LDR och HDR brachyterapi för att minska prostatakörtelns storlek, men det är oklart om sådan förbehandling leder till förbättrade onkologiska resultat. Rekommendation (grad B): Neoadjuvant behandling med GnRH-analog och peroralt antiandrogen (åtminstone under de första fyra veckorna) under totalt sex månader, med start tre månader före strålbehandling, rekommenderas för patienter med intermediär- och högrisktumörer. Vid intermediärrisktumörer är indikationen dock inte stark, varför individuell värdering av för- och nackdelar får göras tillsammans med patienten. Patienter aktuella för inklusion i hypofraktioneringsstudien (1–2 av följande riskfaktorer: T3, Gleasonsumma 7–10, PSA 10–20 µg/l) bör diskuteras med onkolog innan hormonbehandling påbörjas. Adjuvant hormonbehandling efter kirurgi En randomiserad studie har visat ökad sjukdomsfri och total överlevnad med adjuvant kastrationsbehandling efter vid radikal prostatektomi påvisad lymfkörtelmetastasering [7]. I EPC-studien kunde man emellertid inte påvisa någon överlevndadsvinst med adjuvant behandling med bicalutamid efter radikal prostatektomi, vare sig vid lokaliserad eller lokalt avancerad sjukdom [8]. Eftersom en inte obetydlig andel av dessa patienter förblir recidivfria under lång tid och några patienter kan vara botade, finns anledning att vara återhållsam med adjuvant hormonbehandling. Det finns inga randomiserade studier som jämför adjuvant hormonbehandling med tidig hormonbehandling vid stigande PSA, men en fall-kontrollstudie antyder att man inte förlorar något på att avvakta tills kemiskt recidiv påvisats [9]. Rekommendation (grad A): Adjuvant hormonbehandling efter radikal prostatektomi rekommenderas inte. Först vid stigande PSA-värden kan hormonell behandling övervägas. Adjuvant hormonbehandling efter strålbehandling I tre studier har adjuvant GnRH-analog under 2–3 år efter strålbehandling till patienter med lokalt avancerad prostatacancer förbättrat sjukdomsfri, cancerspecifik och total överlevnad [10–12]. I studien RTOG 85-31, som omfattade lokalt mycket avancerade tumörer, var den totala överlevnadsvinsten begränsad till patienter med tumörer med Gleasonsumma 7–10 [11] och i RTOG 92-02 till Gleasonsumma 8–10 [12]. I EPC-studien gav adjuvant behandling med bicalutamid ökad total överlevnad vid lokalt avancerade tumörer [8]. Det bör dock poängteras att den använda strålbehandlingen i dessa studier har getts med lägre stråldoser än vad som är rutin idag. Rekommendation (grad B): Adjuvant behandling med bicalutamid eller GnRH-analog under 2–3 år efter kurativt syftande strålbehandling kan rekommenderas vid lokalt stadium T3, åtminstone vid Gleasonsumma 7–10. Adjuvant strålbehandling efter radikal prostatektomi Påvisad extraprostatisk cancerväxt (pT3) och cancer i tuschad resektionsrand i PAD efter radikal prostatektomi innebär var för sig ökad recidivrisk. Recidiv kan vara lokalt i prostatabädden, som metastaser, eller bådadera. Ju större område med cancer i resektionsranden, ju högre Gleasonsumma och ju högre preoperativt PSA, desto högre är risken för recidiv. Gleasonsumma 8–10, cancerinväxt i sädesblåsor (T3b) och postoperativt PSA > 0,2 µg/l innebär ökad risk för metastatiskt recidiv. Adjuvant strålbehandling mot prostatabädden kan förhindra ett lokalt tumörrecidiv och minskar risken för kemiskt recidiv (stigande PSA) med 20 procentenheter för patienter med cancer i resektionsranden och/eller pT3 [13, 14]. Given stråldos var 60–64 Gy, som regel 3 37
Page 1 and 2: Vårdprogram för prostatacancer 20
Page 3 and 4: Innehållsförteckning Vårdprogram
Page 5 and 6: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 11 and 12: 8. Naturalförlopp Vårdprogram fö
Page 13 and 14: Gleasons originalteckning presenter
Page 35: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 61 and 62: 23. Kvalitetsindikatorer Vårdprogr
Page 69: Vårdprogram för prostatacancer, 2

Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?