Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram för prostatacancer, 2008 Referenser 1. Warncke, S.H., et al., Detection rate and operating time required for gamma probe-guided sentinel lymph node resection after injection of technetium-99m nanocolloid into the prostate with and without preoperative imaging. Eur Urol, 2007. 52(1): p. 126-32. 2. Touijer, K., et al., Standard versus limited pelvic lymph node dissection for prostate cancer in patients with a predicted probability of nodal metastasis greater than 1%. J Urol, 2007. 178(1): p. 120-4. 3. Heidenreich, A., C.H. Ohlmann, and S. Polyakov, Anatomical extent of pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical prostatectomy. Eur Urol, 2007. 52(1): p. 29-37. 4. Solberg, A., et al., Frequency of lymphoceles after open and laparoscopic pelvic lymph node dissection in patients with prostate cancer. Scand J Urol Nephrol, 2003. 37(3): p. 218-21. 12. Kurativt syftande behandling 12.1 Ställningstagande till och val av kurativt syftande behandling Bedömning av prognos och recidivrisk, riskgrupper Prognosen vid prostatacancer är beroende av tumörutbredning, som korrelerar till tumörstadium och PSA-nivå, och av tumörens aggressivitet mätt som Gleasonsumma. Vid konstaterad metastasering får sjukdomen betraktas som obotlig. För en del patienter med enstaka metastas i bäckenlymfkörtlar är lång, recidivfri överlevnad dock rapporterad (6,7), varför kurativt syftande behandling kan övervägas även i dessa fall. Vid överväxt på andra organ än sädesblåsor (stadium T4), liksom vid PSA-värden över omkring 50 µg/l, är sjukdomen vanligen obotlig och kurativt syftande behandling därmed oftast inte aktuell. Potentiellt botbar prostatacancer indelas i tre riskgrupper: Lågrisk: T1–T2a, Gleasonsumma < 6 och PSA < 10 µg/l Intermediärrisk: T2b och/eller Gleasonsumma 7 och/eller PSA 10–20 µg/l Högrisk: T2c–T3 och/eller Gleasonsumma 8–10 och/eller PSA 20–50 µg/l Även utan kurativt syftande behandling är risken liten för död i prostatacancer inom 10–15 år efter diagnos vid låg- och intermediärrisktumörer (
Vårdprogram för prostatacancer, 2008 vägas samman med det allmänna hälsotillståndet samt förekomst av övriga sjukdomar och riskfaktorer för död. Patientens rätt till en andra bedömning (“second opinion”) Många gånger är det svårt att veta om man ska rekommendera en patient kurativt syftande behandling, aktiv monitorering eller exspektans med eventuell senare hormonbehandling. Om man kommer fram till att kurativt syftande behandling är lämplig, finns det vanligen flera vitt skilda behandlingsalternativ. De olika behandlingarna ger samtliga risker för bestående sidoeffekter som kan påverka patientens livskvalitet livet ut. Detta är därmed en patientgrupp som enligt Hälso- och sjukvårdslagen har rätt till en andra bedömning av en oberoende läkare, en så kallad ”second opinion”. Eftersom patienter med prostatacancer alltid träffar en urolog i samband med diagnos och därför vanligen har den första behandlingsdiskussionerna med en urolog, är remiss till onkolog för en andra bedömning ofta lämplig, men bedömning av ytterligare en urolog med prostatacancerprofil kan också vara av värde. Patienten har endast rätt att kräva en andra bedömning och får givetvis själv bestämma vilken läkare som ska göra bedömningen. Patienter kan remitteras till USiL eller UMAS för ”second opinion”, där de samtidigt får träffa en uro-onkolog och en urolog ur prostatacancergruppen. Rekommendation: Patienter för vilka kurativt syftande behandling kan övervägas ska få information om samtliga för dem tänkbara behandlingsstrategier och om att de har rätt till en andra bedömning (”second opinion”), t ex genom att de får den patientinformation om tidig prostatacancer som ingår som bilaga 1 i detta vårdprogram. Till remiss för en andra bedömning ska bifogas kopior av relevanta journalhandlingar, inklusive PAD- och lab-svar. Rekommendationer om val mellan olika kurativt syftande behandlingar (grad B om inte annat anges) Behandlingsalternativ vid lågrisktumörer: - Kurativt syftande behandling är aktuell vid förväntad kvarvarande livstid över omkring 15 år och ska kunna erbjudas inom 2 månader från behandlingsbeslut. - Exspektans med eventuell senare hormonbehandling vid påtaglig progress rekommenderas vid klart kortare förväntad livstid. - Aktiv monitorering: För patienter med 10–20 års förväntad kvarvarande livstid bör aktiv monitorering alltid framhållas som ett gott alternativ till omedelbar kurativt syftande behandling (13) (Grad C). - Radikal prostatektomi är ett med strålbehandling likvärdigt behandlingsalternativ. - Strålbehandling: Lågrisktumörer lämpar sig väl för LDR brachyterapi under förutsättning att patienten har god funktion i nedre urinvägar och inte för stor prostatakörtel. I de fall LDR brachyterapi inte är lämpligt av patientrelaterade skäl, är extern strålbehandling till 78 Gy/39 fraktioner utan samtidig hormonbehandling ett alternativ. Behandlingsalternativ vid intermediärrisktumörer: - Kurativt syftande behandling är aktuell vid förväntad kvarvarande livstid över omkring 10 år och ska kunna erbjudas inom 6 veckor från behandlingsbeslut. - Exspektans med eventuell senare hormonbehandling vid påtaglig progress rekommenderas vid klart under 10 års förväntad kvarvarande livstid. - Aktiv monitorering rekommenderas inte, med undantag för patienter med överlevnad kring 10 år, om man initialt är osäker på om kurativt syftande behandling är indicerad (Grad C). - Radikal prostatektomi medför på 8 års sikt lägre risk för metastaser och död jämfört med symtomstyrd behandling (11) (Grad A). - Strålbehandling är ett med radikal prostatektomi likvärdigt behandlingsalternativ. I första hand ges extern strålbehandling, ev i kombination med neoadjuvant hormonbehandling. 27
Page 1 and 2: Vårdprogram för prostatacancer 20
Page 3 and 4: Innehållsförteckning Vårdprogram
Page 5 and 6: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 11 and 12: 8. Naturalförlopp Vårdprogram fö
Page 13 and 14: Gleasons originalteckning presenter
Page 25: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 61 and 62: 23. Kvalitetsindikatorer Vårdprogr
Page 69: Vårdprogram för prostatacancer, 2

Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?