Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

More documents

Recommendations

Info

1. Förord Vårdprogram för prostatacancer, 2008 Sedan den förra utgåvan av Södra sjukvårdregionens vårdprogram för prostatacancer publicerades våren 2004 har mycket hänt på området. Antalet män som genomför hälsokontroll med PSA-prov och, som en följd av detta, antalet patienter som genomgår kurativt syftande behandling har ökat ytterligare, något som mycket kraftigt påverkar såväl urologiska som onkologiska enheter. Nya kurativt syftande behandlingsmetoder har införts: lågdosrat och högdosrat brachyterapi samt robotassisterad laparoskopisk radikal prostatektomi. Vi vet att ett stort antal män opereras eller strålbehandlas för en prostatacancer som aldrig skulle ha gett upphov till några symtom under deras livstid. I denna nya version av vårdprogrammet presenteras så kallad aktiv monitorering som en metod för att minska denna överbehandling. Samtidigt som ett stort antal patienter med tidig prostatacancer överbehandlas är behandlingseffekten otillsfredsställande vid mer aggressiva tumörer och sjukdomen fortsätter att vara den vanligaste cancerrelaterade dödsorsaken bland män i Sverige. En mer aktiv strategi för att behandla dessa märks i denna nya utgåva av vårdprogrammet. Ett cytostatikum med livsförlängande effekt finns nu tillgängligt för behandling av prostatacancer i sent skede. Ett flertal kliniska prövningar pågår av detta och andra nya läkemedel, såväl i detta sena skede som adjuvant efter kurativt syftande behandling av högrisktumörer. En mer aktiv attityd till behandling av högrisktumörer avspeglar sig också i ändrade riktlinjer för diagnostik och behandling av patienter med lymfkörtelmetastaser. En stor hjälp för sammanställande av detta vårdprogram har varit Socialstyrelsens nationella riktlinjer för prostatacancersjukvården, som publicerades i april 2007. Dessa kan beställas eller laddas ner via www.socialstyrelsen.se. För mer ingående beskrivning av faktabakgrunden till rekommendationerna i detta vårdprogram, liksom till de ekonomiska aspekterna av olika behandlingsstrategier, hänvisas till dessa riktlinjer. Vårdprogrammet harmonierar också väl med 2007 års upplaga av European Association of Urology´s riktlinjer (www.uroweb.org). För författandet av vårdprogrammet utsågs i mars 2006 följande grupp med representation för de olika sjukvårdsdistrikten och specialiteterna: Sammankallande: Ola Bratt, urolog, USiL Onkologiskt centrum: Thor Alvegård Onkolog, USiL: Per Flodgren Onkolog, UMAS: Håkan Leek Onkolog, Växjö: Sven-Erik Olofsson Urolog, USiL: Magnus Annerstedt Urologer, UMAS: Göran Ahlgren och Thomas Björk Urolog, SÖ Skåne: Tomasz Fiutowski Urolog, NÖ Skåne: Stig Mårtensson Urolog, NV Skåne: Rolf Lundgren Urolog Kronoberg: Edvard Lekås Urolog, Södra Halland: Janos Könyves Urolog, Blekinge: John Johnsen Omvårdnad: Christina Carlsson, USiL Patolog: Roy Ehrnström, UMAS Allmänläkare: Staffan Larsson, Vårdcentralen Lundbergsgatan, Malmö Klinisk kemist: Charlotte Becker, UMAS Radiolog Mårten Annertz vid Ängelholms sjukhus har konsulterats angående avsnitten om skelettdiagnostik. 4
Vårdprogram för prostatacancer, 2008 Vid författandet av vårdprogrammet har vi evidensgraderat kliniska rekommendationer enligt nedan. För detaljer kring olika påståendens vetenskapliga underlag hänvisas till Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Kvalitetsgradering av evidens (efter Oxford-Centre for Evidence Based Medicine, 2001; http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp#levels). 1 a Systematisk analys av randomiserade kontrollerade studier med homogenicitet 1 b Minst en stor randomiserad kontrollerad studie 1 c ”Allt eller intet” uppfylls när alla patienter dog innan behandlingen blev tillgänglig men några överlever med behandlingen, eller - några överlevde utan behandling men med behandling överlever alla 2 a Systematisk analys av kohortstudier med homogenicitet 2 b Individuella kohortstudier inklusive randomiserade kontrollerade studier med lågt bevisvärde (låg kvalitet, vida konfidensintervall, låg inklusion av vissa subgrupper i en studie etc.) 2 c ”Utfallsstudier” (”Outcomes Research”) 3 a Systematisk analys av fall-kontrollstudier med homogenicitet 3 b Individuella fall-kontrollstudier 4 Fallserier med fall-kontrollstudier och kohortstudier med låg kvalitet 5 Expertsynpunkter utan kritiska analyser eller baserade på fysiologi etc. Gradering av rekommendationer A Baseras på evidensgrad 1a, b och c B Baseras på evidensgrad 2a, b och c samt 3 a och b C Baseras på evidensgrad 4 D Baseras på evidensgrad 5 I Socialstyrelsens nationella riktlinjer för prostatacancersjukvård beskrivs ett antal kvalitetsindikatorer, dels allmänna för cancersjukdomar, dels specifika för prostatacancer. Tanken är att dessa kontinuerligt ska registreras, sammanställas och analyseras i syfte att förbättra kvaliteten i sjukvården. Såväl Södra regionvårdsnämnden som Region Skåne och de tre landstingen i regionen har under 2007 tagit initiativ till ökat arbete med kvalitetsindikatorer. Från dem och från Sveriges kommuner och landsting (SKL) kommer önskemål om så kallad öppen redovisning av olika kvalitetsindikatorer för sjukvård. Samtidigt har Nationella prostatacancerregistret (NPCR) utökat primärregistreringen med ett antal parametrar som i högre grad än tidigare medför värdering av kvaliteten i handläggningen av patienter med prostatacancer. Alla dessa förändringar har underlättats av att kvalitetsregistreringen under 2007 blivit nätbaserad med hjälp av databasen INCA. Det är alltså uppenbart att sjukvården framöver allt mer kommer att präglas och styras av kvalitetsmått. Sydsvenska prostatacancergruppen bildade år 2007 en arbetsgrupp för kvalitetsfrågor som fortlöpande diskuterar med Södra regionvårdsnämnden, Region Skånes Hälso- och sjukvårdsnämnd och Onkologiskt centrum i Lund (OC). OC kommer att ha en central roll för sammanställning av uppgifterna och SSPCGs kvalitetsgrupp för analys och redovisning. Detta belyses i ett särskilt avsnitt om kvalitetsindikatorer i vårdprogrammet. Sydsvenska prostatacancergruppen (SSPCG) bildades år 1997 som en så kallad regional SPESAK-grupp (SPESAK = specialistsakkunnig), bestående av särskilt utsedda representanter för urologi, onkologi, patologi och klinisk kemi. Första upplagan av SSPCGs vårdprogram för prostatacancer publicerades 1999. Till den följande upplagan 2004 tillfogades en allmänläkare i gruppen. Inför arbetet med den nu aktuella upplagan har även en representat för omvårdnad tillkommit. SSPCG har hållit möte minst två gånger per år sedan starten år 1997. Från och med våren 2004 har dessa möten varit öppna för alla i regionen som professionellt ägnar särskilt intresse åt prostatacancer. 5
Page 1 and 2: Vårdprogram för prostatacancer 20
Page 3: Innehållsförteckning Vårdprogram
Page 7 and 8: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 11 and 12: 8. Naturalförlopp Vårdprogram fö
Page 13 and 14: Gleasons originalteckning presenter
Page 55 and 56:
Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
23. Kvalitetsindikatorer Vårdprogr
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69:
show all

Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?