Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

Vårdprogram för prostatacancer, 2008
mån efter operationen för att tillåta tid för läkning. I en av studierna var den gynnsamma
effekten begränsad till patienter hos vilka man vid central omgransking av PAD kunde påvisa
cancer i resektionsranden [15]. Hos dessa minskade risken för kemiskt recidiv med 30 procentenheter.
Studien tydliggör att bedömningen av pT-stadium och radikalitet är svår och varierar
mellan olika patologer.
De båda studierna har ännu inte tillräcklig uppföljningstid för att kunna påvisa en eventuellt
minskad risk för skelettmetastaser eller för död i prostatacancer. Man får notera att omkring
hälften av patienterna som inte fick adjuvant strålbehandling i dessa båda studier förblev
recidivfria efter 5 år. Detta innebär att det skulle innebära en betydande överbehandling om alla
patienter med cancer i resektionsranden eller pT3 skulle erbjudas adjuvant strålbehandling. Det
finns inga studier som jämfört adjuvant strålbehandling med strålbehandling först vid stigande
PSA.
Någon tilläggseffekt av neoadjuvant eller adjuvant hormonell behandling är inte visad, men
detta är inte väl studerat.
Rekommendation (grad B): Adjuvant strålbehandling rekommenderas vid utbredd eller multipel
cancerväxt i resektionsränderna, under förutsättning att metastasering inte påvisats och att PSA sjunker
till < 0,2 µg/l postoperativt. Hormonbehandling rekommenderas inte. För övriga patienter med förhöjd
risk för isolerat lokalrecidiv (litet område med cancer i resektionsranden eller utbredd extrakapsulär
cancerväxt men fria resektionsränder) rekommenderas att PSA följes var 3–4:e månad och att
strålbehandling ges om PSA stiger > 0,1 µg/l. Patienter som är lämpliga för AdPro/SPCG12 (adjuvant
Taxotere) bör om möjligt inkluderas i denna studie (se nedan).
Annan neoadjuvant och adjuvant behandling
Det pågår flera, randomiserade studier världen över av värdet av olika neoadjuvanta och
adjuvanta behandlingar, flera av dem med docetaxel ensamt eller i kombination med t ex
hormonell behandling. I Södra sjukvårdregionen deltar vi i den skandinaviska studien AdPro
(SPCG 12). I denna randomiseras patienter med mer än 50 procent risk för metastatiskt recidiv
till antingen 6 cykler Taxotere ® givet var 3:e vecka eller enbart uppföljning. Primär slutpunkt
är PSA > 0,5 µg/l. Sekundära slutpunkter är dubbleringstid av PSA vid recidiv, livskvalitet
samt cancerspecifik och total överlevnad. Inklusionskriterier är pT3a om Gleasonsumma
4+3=7 eller 8–10, pT3b om inslag av Gleasongrad 4 eller pT2 med cancer i resektionsranden
om Gleasonsumma 4+3=7 eller 8–10, under förutsättning att PSA sjunkit till < 0,5 µg/l postoperativt.
Patienter med N1 kan inkluderas, men inte patienter med fjärrmetastasering. I Södra
sjukvårdsregionen deltar sjukhusen i Malmö, Lund och Helsingborg i studien. Samtliga
inkluderbara patienter bör informeras om studien och, om patienten är intresserad, diskuteras
med och eventuellt remitteras till någon deltagande urologenhet.
Rekommendation: Neoadjuvanta och adjuvanta behandlingar utöver de hormonella och radioterapeutiska
som ovan beskrivits, ska enbart ges inom ramen för kontrollerade studier. Opererade
patienter med hög risk för metastatiskt recidiv bör inkluderas i AdPro.
Referenser:
1. Kumar, S., et al., Neo-adjuvant and adjuvant hormone therapy for localised and locally advanced prostate
cancer. Cochrane Database Syst Rev, 2006(4): p. CD006019.
3. Granfors, T., et al., Combined castration and fractionated radiotherapy in an experimental prostatic
adenocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997. 39(5): p. 1031-6.
4. Zietman, A.L., et al., Neoadjuvant androgen suppression with radiation in the management of locally
advanced adenocarcinoma of the prostate: experimental and clinical results. Urology, 1997. 49(3A
Suppl):74-83.
5. D'Amico, A.V., et al., Androgen suppression and radiation vs radiation alone for prostate cancer: a
randomized trial. JAMA, 2008. 299(3): p. 289-95.
6. Roach, M., 3rd, et al., Short-term neoadjuvant androgen deprivation therapy and external-beam radiotherapy
for locally advanced prostate cancer: long-term results of RTOG 8610. J Clin Oncol, 2008. 26(4): p. 585-91.
38