Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram för prostatacancer, 2008 timmar i rumstemperatur och 3 dygn i kyl. Inom denna tidsrymd ska provet frysförvaras om det inte analyserats. • Urinvägsinfektion hos män engagerar vanligen prostatakörteln och kan ge mycket kraftigt förhöjda värden med en låg PSA-kvot. Det kan ta många månader innan PSA normaliseras efter infektion [3]. PSA ska därför inte analyseras i anslutning till urinvägsinfektion om det inte finns en klinisk misstanke på prostatacancer. Om PSA ändå tagits vid akut infektion och palpationsfyndet är benignt kan man ta om PSA en månad efter avslutad behandling. Är då värdet klart lägre kan man fortsätta att följa PSA varannan månad tills det antingen normaliserats eller planat ut på en nivå över åtgärdsgränsen. I det senare fallet ska patienten remitteras till urolog. • Akut urinretention ger ökat PSA-värde och man bör avvakta en vecka före provtagning. • Efter mellannålsbiopsier ska man vänta ett par veckor innan PSA tas. • Kronisk njursvikt ger falskt höga PSA-kvoter och kvoten kan därför inte värderas i denna patientgrupp [6]. Rektalpalpation ger inte någon kliniskt signifikant påverkan av PSA-värdet. Förhållandet mellan prostatavolym och PSA-värde, PSA-densitet Det finns en stark korrelation mellan volymen av benign prostatahyperplasi och s-PSA. Man bör därför försöka korrelera PSA-värdet till prostatastorleken. Man talar om PSA-densiteten (PSA-D), dvs PSA-värdet delat med prostatavolymen i kubikcentimeter. Mätning av PSA-D kräver ultraljud eller annan bilddiagnostisk undersökning. Patienter med behandlingskrävande prostatacancer har vanligen PSA-densitet över 0,1 µg/l/cm 3 , medan värden under detta starkt talar för att det är en benign prostatahyperplasi som orsak till PSA-värdet [7], särskilt om f/tPSA är högt. PSA-D över 0,2 µg/l/cm 3 är förknippat med risk för progredierande prostatacancer [8]. Kvoten fritt till totalt PSA (f/tPSA) Av inte helt klarlagd anledning är en större andel av PSA i serum bundet till makromolekyler vid cancer än vid benign prostatahyperplasi. Man kan därför öka sensitivitet och specificitet genom att kombinera analys av totalt PSA med kvoten mellan fritt och totalt PSA, f/tPSA. Ju lägre kvot, desto högre är risken för cancer. Man får dock notera att även infektioner ger lågt f/tPSA. Tabell nedan visar risken för cancer hos män över 50 år beroende på f/tPSA vid totalt PSA mellan 4,0 och 10 µg/l. Andra undersökningar talar för att f/tPSA ger väsentlig information inom hela intervallet 2–20 µg/l [9]. Andel med prostatacancer vid biopsi hos män med totalt PSA 4–10 µg/l beroende på ålder och PSA-kvot (f/tPSA) f/tPSA 50–59 år 60–69 år 70 år och äldre < 0,11 49% 58% 65% 0,11–0,18 27% 34% 41% 0,19–0,25 18% 24% 30% > 0,25 % 9% 12% 16% Analysmetod: Roche Modular. Från broschyr utgiven av Roche Diagnostics som i sin tur bygger på referens [10]. 20
Vårdprogram för prostatacancer, 2008 Rekommendation (klinisk praxis): Symtom som skulle kunna bero på prostatacancer ska föranleda prostatapalpation och blodprover för PSA, Hb, kreatinin och ALP. Kliniska fynd och PSA över åtgärdsgränsen är var för sig indikation för remiss till urolog. Patienten ska få tid hos specialist inom 2 veckor vid stark misstanke på symtomgivande prostatacancer. Vid måttlig misstanke, t ex vid enbart PSA över åtgärdsgränsen, ska patienten erbjudas tid hos specialist inom sex veckor. Transrektalt ultraljud (TRUL) med mellannålsbiopsier Enbart TRUL utan samtidiga systematiska biopsier kan inte utesluta behandlingskrävande prostatacancer. Det optimala biopsiprotokollet är ännu inte fastställt. Hos patienter med mycket avancerad sjukdom eller vars ålder eller övriga sjukdomar gör att kurativt syftande behandling inte kan bli aktuell, är syftet med biopsin enbart att få säker diagnos och tumörgradering. I dessa fall kan enstaka, riktade biopsier vara tillräckliga. Antibiotikaprofylax ska alltid ges i samband med prostatabiopsier och behandling ska ges vid riskfaktorer för infektiösa komplikationer. Febrila komplikationer rapporteras hos mellan 5–10 procent och sepsis hos 1–5 procent om inte profylax ges [18]. Ciprofloxacin i engångsdos i anslutning till biopsin har visat sig sänka risken för febril infektion till omkring 1 procent [19]. Om riskfaktorer för infektion inte föreligger, rekommenderas singeldos av trimetoprim-sulfa, eftersom ciprofloxacin bör undvikas vid profylax av ekologiska skäl. Vid allergi mot trimetoprim eller sulfa ges ciprofloxacin. Föreligger riskfaktorer som positivt nitrit-test, tidigare urinvägsinfektioner inklusive prostatit, diabetes mellitus, steroidbehandling och KAD finns anledning att efter urinodling påbörja antibiotikabehandling några dagar före biopsi och utsträcka den till sammanlagt 7–10 dagar. Patienter med risk för endokardit (t ex pga mekaniska hjärtklaffar) ska få trimetoprim-sulfa eller amoxicillin 3 g en timme före biopsin. Även patienter med nyinsatta proteser eller andra implantat kan behöva särskild profylax. Lokalbedövning vid prostatabiopsier: Flera studier har visat att periprostatisk injektion av lokalbedövningsmedel klart minskar smärta vid biopsering och patienterna ska därför erbjudas detta, åtminstone vid ombiopsi. Biopsistrategi när kurativt syftande behandling kan bli aktuell TRUL med mellannålsbiopsier ska vid misstanke på prostatacancer utföras på alla patienter för vilka kurativt syftande behandling kan bli aktuell. Prostatavolym, liksom volym av eventuellt påvisad hypoekogen tumör, anges i cm 3 . Misstanke på extraprostatisk växt anges eller negeras. Första biopsiomgången: 8–10 biopsier omfattande de laterala delarna av den perifera zonen från apex till basen. Inför kurativt syftande behandling är såväl korrekt tumörgradering som detaljerad kunskap om cancerutbredningen av stor vikt. Traditionella sextantsbiopsier underskattar ofta tumörvolym och tumörgrad vid en jämförelse med prostatektomipreparat. En ökning av antalet biopsier från 6 till 10–12 ger bättre uppfattning om tumörutbredning och -grad, och ökar dessutom detektionsfrekvensen med 20–40 procent [11–14]. Ju större körtel, desto fler biopsier behövs. De olika biopsierna ska läggas i separata burkar med angivande av från vilken del av prostatakörteln de tagits. Vid misstanke på extrakapsulär växt bör biopsier tas genom prostatakapseln med tuschmärkning av den kapselnära änden av biopsikolven. Andra biopsiomgången: Minst 10 biopsier bör tas från perifera zonen. Biopsier från transitionszonens anteriora del kan övervägas [14]. Vid förnyad biopsi efter en första benign biopsiomgång hos patienter med kvarstående PSA-förhöjning påvisas cancer hos omkring 20 procent [15]. Om PAD visar misstanke på cancer (tidigare benämnt ASAP) eller visar höggradig PIN bör patienten rekommenderas ombiopsi vid första lämpliga tillfälle, liksom vid PSA > 10 μg/l, PSA-densitet > 0,2 μg/l/cm 3 , f/tPSA < 0,1 och/eller om PSA ökat mer än 21
Page 1 and 2: Vårdprogram för prostatacancer 20
Page 3 and 4: Innehållsförteckning Vårdprogram
Page 5 and 6: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 11 and 12: 8. Naturalförlopp Vårdprogram fö
Page 13 and 14: Gleasons originalteckning presenter
Page 19: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 61 and 62: 23. Kvalitetsindikatorer Vårdprogr
Page 69: Vårdprogram för prostatacancer, 2

Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?