Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

Vårdprogram för prostatacancer, 2008
2 μg/l det senaste året. I annat fall rekommenderas uppföljning med ett nytt PSA efter 6
månader. Om PSA-värdet då inte sjunkit bör nya biopsier tas.
Efter två biopsiomgångar med benignt utbyte rekommenderas uppföljning av PSA och nya
biopsier endast vid påtaglig ytterligare ökning. Flera studier har visat att andelen med påvisad
cancer är klart lägre vid ytterligare biopsiomgångar, i nivå med män med PSA-värden under
åtgärdsgränsen [15]. Risken för överdiagnostik vid upprepad provtagning måste beaktas [16].
Uppföljning kan ske hos den som från början ordinerade PSA-provet, t ex i primärvården. Vid
återremiss bör då tydligt anges hur länge patienten ska följas upp, med vilka intervall och vid
vilken PSA-nivå som ny urologbedömning ska göras.
Vid misstanke på prostatacancer trots två negativa biopsiomgångar, t ex vid kontinuerligt
stigande PSA måste fortsatt biopsistrategi individualiseras. Anteriora transitionszonen ska
biopseras, om det inte gjorts tidigare. Vid stor prostatavolym och långsamt stigande PSAvärden
kan man efter upprepade benigna biopsier utnyttja 5-alfareduktashämmare i kombinerat
terapeutiskt och diagnostiskt syfte. Om det aktuella PSA-värdet enbart orsakas av
benign hyperplasi ska PSA-nivån halveras inom ett halvår för att därefter vara stabil, i annat
fall är risken stor för samtidig betydelsefull prostatacancer och ytterligare diagnostiska
åtgärder måste vidtas [4, 5]. En eventuell prostatacancer kan också lättare palperas efter
behandling med 5-alfareduktashämmare [17].
MRS (magnetresonansspektroskopi) – Genom att med spektroskopi analysera metabolitinnehåll
i vävnaden vid MR med rektalspole eller ytspole kan man skilja områden med cancer
från benign prostatavävnad. MRS utförs vid USiL och är aktuellt efter upprepade negativa
transrektala biopsier hos patient med stor prostatakörtel och stigande PSA, samt hos
rektumamputerade patienter med förhöjt PSA som bör genomgå MRS innan transperineala
biopsier tas.
Extensiv biopsering i narkos eller TUR-P i diagnostiskt syfte kan övervägas. TUR-P är aktuell
framför allt vid betydande benign hyperplasi och man ska då se till att få preparat även från de
anteriora delarna av körteln, gärna i en separat fraktion, till PAD.
Ombiopsi vid möjlig ”kliniskt insignifikant cancer”: Om det i endast en av biopsierna föreligger
ett minimalt fokus (< 2 mm) av adenocarcinom utan inslag av Gleasongrad 4 eller 5, är
det osäkert om cancern är av klinisk betydelse eller inte. Inför ställningstagande till eventuell
behandling rekommenderas därför nya biopsier av det aktuella området. Om förnyade
biopsier inte innehåller någon eller endast små områden med cancer, bör patienten i första
hand rekommenderas aktiv monitorering eller exspektans.
Rekommendation: TRUL med mellannålsbiopsier ska genomföras vid misstanke på prostatacancer
(grad B). Antibiotikaprofylax ska ges och lokalbedövning erbjudas (grad A). Antal och lokalisering av
biopiserna görs enligt ovastående riktlinjer (grad B). Patienten ska kunna erbjudas läkarbesök för PADsvar
inom 2 veckor från biopsin.
Referenser
1. Catalona, W.J.,et al., Comparison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the
early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical trial of 6,630 men. J Urol, 1994.
151:1283-90.
2. Hiatt, R.A., et al., Alcohol consumption, smoking, and other risk factors and prostate cancer in a large health
plan cohort in California (United States). Cancer Causes Control, 1994. 5(1): p. 66-72.
3. Zackrisson, B., et al., Evolution of free, complexed, and total serum prostate-specific antigen and their ratios
during 1 year of follow-up of men with febrile urinary tract infection. Urology, 2003. 62(2): p. 278-81.
4. Andriole, G.L., et al., Clinical usefulness of serum prostate specific antigen for the detection of prostate
cancer is preserved in men receiving the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. J Urol, 2006.
175:1657-62.
22