Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram för prostatacancer, 2008 variationen är mycket stor, från några månader till i enstaka fall mer än ett decennium. Den primära behandlingen skiljer sig inte beroende på metastaslokal. Vid konstaterad fjärrmetastasering har flertalet patienter symtom och behandling ska då påbörjas utan dröjsmål. Hos symtomfria patienter kan symtom förväntas inom kort, varför omedelbar behandling rekommenderas även för dessa. Tidigt insatt behandling har dessutom visats minska risken för komplikationer som ryggmärgskompression och uretärobstruktion [9]. Patienten bör informeras om möjliga behandlingsalternativ och deras respektive för- och nackdelar, varefter hans önskemål ska styra behandlingsvalet. Överlevnaden är i genomsnitt 6 veckor kortare vid behandling med bicalutamid än vid kastration [10]. För symtomfria patienter med begränsad skelettmetastasering och god fysisk kapacitet kan, trots detta, peroral monoterapi med antiandrogen övervägas. Den gynnsammare biverkningsprofilen kan för dessa patienter vara av stort värde och uppväga risken för en något kortare överlevnad. Vid uttalade symtom kan total androgen blockad övervägas eftersom symtomlindringen kan komma snabbare än vid enbart kastration. Rekommendation (grad B): Primär behandling vid fjärrmetastaser: 1. Kirurgisk kastration 2. Estradurin (inte vid ischemisk hjärtsjukdom, tidigare tromboembolisk sjukdom eller vid blödningsbenägenhet, t ex Waran-behandling) 3. GnRH-analog, kombineras med antiandrogen de första 3–4 veckorna 4. För symtomfria patienter med begränsad skelettmetastasering och god fysisk kapacitet kan peroral monoterapi med antiandrogen övervägas. Vid behandlingsvikt rekommenderas byte till kirurgisk kastration, Estradurin eller GnRH-analog. Referenser 1. Aus, G., D. Robinson, J. Rosell, G. Sandblom and E. Varenhorst, Survival in prostate carcinoma--outcomes from a prospective, population-based cohort of 8887 men with up to 15 years of follow-up: results from three countries in the population-based National Prostate Cancer Registry of Sweden. Cancer, 2005. 103(5): p. 943-51. 2. Boorjian, S.A.., et al., Long-term outcome after radical prostatectomy for patients with lymph node positive prostate cancer in the prostate specific antigen era. J Urol, 2007. 178(3 Pt 1): p. 864-70 3. Messing, E.M., et al., Immediate versus deferred androgen deprivation treatment in patients with nodepositive prostate cancer after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy. Lancet Oncol, 2006. 7:472-9. 4. Allaf, M.E., G.S. Palapattu, B.J. Trock, H.B. Carter and P.C. Walsh, Anatomical extent of lymph node dissection: impact on men with clinically localized prostate cancer. J Urol, 2004. 172(5 Pt 1): p. 1840-4. 5. Bader, P., F.C. Burkhard, R. Markwalder and U.E. Studer, Disease progression and survival of patients with positive lymph nodes after radical prostatectomy. Is there a chance of cure? J Urol, 2003. 169(3): p. 849-54. 6. Moul, J.W., H. Wu, L. Sun, D.G. McLeod, et al., Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy. J Urol, 2004. 171(3): p. 1141-7. 7. Schroder, F.H., et al., Early versus delayed endocrine treatment of pN1-3 M0 prostate cancer without local treatment of the primary tumor: results of EORTC 30846--a phase III study. J Urol, 2004. 172(3): p. 923-7. 8. Pound, C.R., A.W. Partin, M.A. Eisenberger, D.W. Chan, J.D. Pearson, et al., Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. JAMA, 1999. 281(17): p. 1591-7. 9. Immediate versus deferred treatment for advanced prostatic cancer: initial results of the Medical Research Council Trial. The MRC Prostate Cancer Working Party Investigators Group. Br J Urol, 1997. 79(2): p. 235-46. 10. Tyrrell, C.J., et al., A randomised comparison of 'Casodex' (bicalutamide) 150 mg monotherapy versus castration in the treatment of metastatic and locally advanced prostate cancer. Eur Urol, 1998. 33(5): p. 447-56. 44
Vårdprogram för prostatacancer, 2008 15.3 Olika typer av hormonbehandling Kastrationsbehandling (kirurgisk och medicinsk) Kirurgisk kastration kan utföras som antingen subkapsulär eller total orkidektomi (ablatio testis). Den ger omedelbar nedgång i cirkulerande testosteron, vilket är en fördel vid hotande ryggmärgskompression. Kostnaden är låg, mindre än ett års behandling med GnRH-analog. Nackdelarna är dels av psykologisk natur, då många upplever det som en stympande behandling, dels att det är ett irreversibelt ingrepp. Om det inte är säkert att kastrationsbehandlingen ska vara livslång ska den därför påbörjas med GnRH-analog. Medicinsk kastration med GnRH-analog bedöms likvärdig med kirurgisk, såväl vad avser effekt på sjukdomen som bieffekter. Det finns flera preparat för depåinjektioner som ges med 1, 2, 3 eller 6 månaders intervall. De bedöms alla likvärdiga. Kostnaden för ett års behandling är klart högre än för kirurgisk kastration och parenteralt östrogen. Den initialt ökande insöndringen av testosteron vid den första injektionen kan ge eller förvärra symtom (”flare”) innan kastrationseffekten kommer efter ett par veckor. Vid skelettmetastasering och vid avflödeshinder ska därför peroralt antiandrogen ges under de första 3–4 veckorna. Om man inte ser den förväntade nedgången i PSA ska p-testosteron kontrolleras. Denna bör vara < 1 nmol/l, men vad som ska räknas som adekvat kastrationsnivå är inte helt klarlagt. Det pågår kliniska slutprövningar av GnRH-antagonister och det är möjligt att de registreras under detta vårdprograms giltighetstid. Skillnaden jämfört med GnRH-analoger är snabbare insättande effekt och frånvaro av ”flare”, vilket gör att inital behandling med antiandrogen inte är aktuell. Biverkningar av kastrationsbehandling De allra flesta upplever plötsliga värmevallningar och svettningar, vilket av många upplevs som den besvärligaste biverkningen av behandlingen. Dessa kan behandlas med akupuktur, antiöstrogen (toremifen 60 mg x 1), antiandrogen (cyproteron 50 mg 1–2 x 1–2), gestagen (t ex medoxiprogesteron 150 mg im) eller östrogen (depotplåster 25 µg/d). För patienter med uttalade besvär kan byte av behandling till parenteralt östrogen eller till peroralt antiandrogen vara aktuellt. Minskning av könsdriften (libido) med sekundär erektionssvikt drabbar nästan alla män under kastrationsbehandling. Erektionssvikten kan behandlas på sedvanligt sätt, men ofta blir den sexuella tillfredställelsen ändå dålig på grund av att lusten saknas. Om sexuell dysfunktion upplevs mycket besvärande kan byte till monoterapi med peroralt antiandrogen övervägas. Många patienter får ökning av subkutant fett (ibland påtagligt i brösten, lipomasti) och därmed sammanhängande viktuppgång. Muskelmassa och fysisk prestationsförmåga kan minska. Samtliga dessa bieffekter av kastration är svåra att motverka och om de upplevs besvärande kan de medföra byte till monoterapi med peroralt antiandrogen. Kastrationsbehandling ger något ökad risk för utveckling av kranskärlssjukdom och diabetes mellitus typ 2, och eventuella symtom på dessa sjukdomar måste uppmärksammas. Psykiska bieffekter kan vara av såväl kognitiv och affektiv natur. Symtom på depression bör uppmärksammas och föranleda behandling eller remiss för detta. En del patienter kan uppleva att livsglädje samt initiativ- och viljekraft minskar. Psykiska biverkningar kan ibland motivera byte till parenteralt östrogen eller till peroralt antiandrogen. Osteoporos med efterföljande frakturrisk vid kastrationsbehandling har inte belysts i tidigare upplagor av vårdprogrammet. Eftersom ett stort antal patienter berörs av utredning och behandling ges en mer grundlig beskrivning nedan. Osteoporos vid kastrationsbehandling Kastrationsbehandling (GnRH-analoger och -antagonister samt orkidektomi) minskar bentätheten och ökar risken för osteoporos [1–4]. Ju längre kastrationsbehandlingen pågått, 45
Page 1 and 2: Vårdprogram för prostatacancer 20
Page 3 and 4: Innehållsförteckning Vårdprogram
Page 5 and 6: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 11 and 12: 8. Naturalförlopp Vårdprogram fö
Page 13 and 14: Gleasons originalteckning presenter
Page 43: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 61 and 62: 23. Kvalitetsindikatorer Vårdprogr
Page 69: Vårdprogram för prostatacancer, 2

Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?