Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram för prostatacancer, 2008 Hypofraktionering: Senare tids forskning talar för att strålbehandling vid prostatacancer kan ges i färre, men högre enskilda doser, så kallad hypofraktionering. En randomiserad studie pågår för närvarande i Sverige där standardbehandlingen med 78 Gy/39 fraktioner jämförs med 42,7 Gy/7 fraktioner. För metod hänvisas till studieprotokollet. Hypofraktioneringsstudien är aktuell för patienter med 1–2 av följande riskfaktorer: T3, Gleasonsumma 7–10, PSA 10–20 µg/l. Aktuella patienter bör diskuteras med onkolog innan neoadjuvant hormonbehandling påbörjas. Referenser 1. Pollack A et al. Prostate cancer radiation dose response: results of the MD Anderson phase III randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53:1097 2. Zietman AL et al. Comparison of conventional-dose vs high-dose conformal radiation therapy in clinically localized adenocarcinoma of the prostate: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 294:1233. 3. Peeters ST et al. Dose-response in radiotherapy for localized prostate cancer: results of the Dutch multicenter randomized phase III trial comparing 68 Gy of radiotherapy with 78 Gy. J Clin Oncol 2006; 24:1990 4. Roach, M., 3rd, et al., Whole-pelvis, "mini-pelvis," or prostate-only external beam radiotherapy after neoadjuvant and concurrent hormonal therapy in patients treated in the Radiation Therapy Oncology Group 9413 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006. 66(3): p. 647-53. 5. Muren, L.P., et al., Intensity-Modulated Radiotherapy of Pelvic Lymph Nodes in Locally Advanced Prostate Cancer: Planning Procedures and Early Experiences. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2008. c. Postoperativ extern strålbehandling Adjuvant strålbehandling efter radikal prostatektomi påbörjas omkring 3 månader postoperativt. Den ges till en absorberad dos 60–70 Gy/30–35 fraktioner mot prostatabädden. Den högre stråldosen ges vid misstanke på betydande kvarvarande tumörväxt. Vid dosplanering fylls urinblåsan med kontrast via en kateter. Vid hög risk för mikrometastasering till lymfkörtlar kan man överväga att samtidigt behandla regionala lymfkörtelstationer med 50 Gy/25 fraktioner, eventuellt med IMRT. Hormonbehandling rekommenderas inte. För patienter med betydande urinläckage kan det vara aktuellt att avvakta tills detta minskat, eventuellt under hormonell behandling. Recidiverande anastomosstrikturer är en relativ kontraindikation. Biverkningar: Adjuvant strålbehandling ökar risken för permanent erektionssvikt och i viss mån för kvarstående urinläckage, medan symtomgivande strålproktit är ovanligt vid de aktuella stråldoserna. Eventuellt recidiv av anastomosstriktur blir ofta svårbehandlat. Strålbehandling av regionala lymfkörtlar ger ofta övergående tarmbesvär. Indikationer: Se avsnitt om neoadjuvant och adjuvant behandling. Strålbehandling vid stigande PSA efter radikal prostatektomi (”salvage strålbehandling”) ges med absorberad 70 Gy/35 fraktioner till prostatabädden. Vid dosplanering fylls urinblåsan med kontrast via en kateter. Vid hög risk för mikrometastasering till lymfkörtlar kan man överväga att samtidigt behandla regionala lymfkörtelstationer med 50 Gy/25 fraktioner, eventuellt med IMRT. Hormonbehandling rekommenderas inte. Biverkningar: Eventuellt bevarad erektionsförmåga påverkas negativt. En liten andel av patienterna får lätt till måttlig strålproktit och ökad miktionsfrekvens. Någon kan få ökat urinläckage efter strålbehandlingen. Strålbehandling av regionala lymfkörtlar ger ofta övergående tarmbesvär. Indikationer: Se avsnitt om handläggning vid stigande PSA efter kurativt syftande behandling. 32
Vårdprogram för prostatacancer, 2008 d. Lågdosrat (LDR) brachyterapi Lågdosrat (LDR) brachyterapi benämns ibland ”seeds”. Behandlingen utförs av en grupp från de onkologiska och urologiska klinikerna vid de båda universitetssjukhusen i Lund och Malmö. Implantationerna sker vid Onkologiska kliniken i Lund, dit remiss kan skickas för bedömning om patienten är lämplig för denna behandlingsform. Behandlingen utförs i narkos under cirka 2 timmar. Totalt 50–90 små korn med den radioaktiva isotopen 125 I förs i nålar via perineum in i prostatakörteln under vägledning av transrektalt ultraljud. Jodkornen kvarlämnas permanent i körteln och avger där gammastrålning. Halveringstiden för 125 I är två månader. Minsta dosen till target är 145 Gy, vilket svarar mot 71–73 Gy givet externt i fraktioner om 2 Gy. Eftersom varje jodkorn avger endast en liten stråldos med kort biologiskt aktiv räckvidd blir stråldoserna till omgivande riskorgan, och därmed risken för bestående biverkningar, mindre än vid extern strålbehandling. Dosen till stora delar av själva prostatakörteln blir samtidigt större än specifikationsdosen 145 Gy. Som en följd av den lokalt höga stråldosen kombinerat med det operativa traumat får man däremot en svullnad av prostatakörteln under några månader efter implantationen, vilket ger övergående miktionsbesvär. För att undvika kraftiga biverkningar av denna typ är noggrann urologisk selektion av patienter nödvändig. I samband med behandlingen ges kortikosteroider, en månads NSAID och alfareceptorblockerare i minst tre månader i syfte att minska miktionsbesvären. Eftersom stråldosen kan vara lägre än vad som idag är rutin vid extern strålbehandling, lämpar sig LDR brachyterapi i första hand för lågrisktumörer. Det finns dock inga studier som talar för att LDR brachyterapi medför högre recidivrisk än radikal prostatektomi eller extern strålbehandling vid intermediärrisktumörer [1]. Biverkningar: Flertalet patienter får under några månader till ett år tömnings- och lagringssymtom från nedre urinvägar, med maximum efter 1–2 månader [2]. Patienter med miktionsbesvär eller infravesikalt avflödeshinder före behandlingen har klart ökad risk att drabbas av svåra besvär efter implantationen. Urinretention drabbar enstaka patienter och ska behandlas med RIK eller KAD. Retentionen hävs vanligen spontant efter några månader. TURP ska inte under några omständigheter utföras inom 6 månader och helst inte inom 12 månader efter implantationen. Risken för bestående inkontinens efter TURP är betydande och dessa operationer bör utföras av en urolog i brachyterapigruppen i Lund/Malmö. Övriga, tidiga, lokala biverkningar är sällsynta och patienterna kan återgå till normal livsföring några dagar efter implantationen. En period om några månader med miktionsbesvär kan återkomma inom något år efter behandlingen (”IPSS flare”) [3]. Risken för bestående biverkningar anses något mindre efter LDR brachyterapi än efter extern strålbehandling och radikal prostatektomi. Risken för impotens är 15–50 procent beroende på erektionsförmågan före behandling. Bestånde miktionsbesvär drabbar knappt 10 procent [3] och än färre får symtomgivande strålproktit. ”PSA bounce”. Hos omkring en tredjedel ser man en övergående stegring av PSA efter att PSA först sjunkit efter implantationen. Stegringen brukar komma inom några år efter implantationen och pågå under 6–12 månader innan PSA åter sjunker till låga nivåer. Orsaken till detta fenomen är okänd, men den är inte associerad med ökad risk för recidiv senare. Kunskap om ”PSA bounce” är väsentlig när man följer upp patienter som fått brachyterapi, eftersom man dels inte ska ge patienten besked om att han har återfall i sjukdomen, dels inte ska utreda med prostatabiopsier, skelettscint etc. Indikationer: • Patienter med mer än 20–25 års förväntad återstående livstid bör informeras om att metoden inte är utvärderad med mer än 10–15 års uppföljning. • Lågrisktumörer, dvs kliniskt tumörstadium T1c eller T2a, Gleasonsumma < 6 och PSA < 10 µg/l. För patienter med intermediärrisktumörer och begränsad utbredning av 33
Page 1 and 2: Vårdprogram för prostatacancer 20
Page 3 and 4: Innehållsförteckning Vårdprogram
Page 5 and 6: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 11 and 12: 8. Naturalförlopp Vårdprogram fö
Page 13 and 14: Gleasons originalteckning presenter
Page 31: Vårdprogram för prostatacancer, 2
Page 61 and 62: 23. Kvalitetsindikatorer Vårdprogr
Page 69: Vårdprogram för prostatacancer, 2

Vårdprogram för prostatacancer - Regionalt cancercentrum syd

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?