Som drabbad av en orkan - Åbo Akademi

öppna vårdformer, så som särskilt boende och/eller hemsjukvård. Oavsett vårdens struktur så
behöver en människa som blir sjuk vård. Hon blir då mer eller mindre beroende av andras
kunskap, förmåga och vilja att vårda, vare sig det är anhöriga eller professionella vårdare som
vårdar henne.
I en historisk tillbakablick framstår familjen som den naturliga vårdens domän. 129 Men
historien lär oss också hur vården har överflyttats till institutioner och övertagits av
professionella yrkesgrupper. Tydligt framstår hur familjen tidvis helt utestängs från vården av
sin närstående. Det faktum att vården idag har begränsade resurser, kortare behandlingstider
och färre personal gör att mer och mer av vård och omsorg sker i hemmet, endera av de
anhöriga eller av hemsjukvården. Detta äger rum i ett skede då den socialisationsprocess som
tidigare förberedde familj och anhöriga att vårda de närstående inte längre utgör ett naturligt
inslag i deras liv eftersom familjestrukturerna, främst i västvärlden, dramatiskt förändrats.
Familjen som konstellation stämmer inte längre med den kärnfamilj och den livscykel som
tidigare nertecknats och den naturliga vården har i livets alla skeende - från födelse till död - i
stort övertagits av professionella vårdare. Detta får konsekvenser för den naturliga vården och
omsorgen av dem som behöver det. Dit hör bl.a. människor som drabbas av demens.
Den professionelle vårdaren påtar sig patientens ansvar och blir dess ställföreträdare, men
bara i den mån patienten själv inte kan, vill eller förmår ta ansvar eller fatta självständiga
beslut. Den professionelle vårdarens vårdhandlingar, syftar till att i varje moment göra
patienten oberoende av andra så snart det är möjligt genom att välja metod för att uppnå
vårdens syfte. 130 Med vårdhandling avses i detta sammanhang den intention som styrande
eller påverkande riktar den vårdaktivitet (den intervention) som förmår nå det som
eftersträvas. En vårdaktivitet utgör därmed ett medel för hur vårdhandlingen ska kunna
förverkligas, t.ex. andningsövningar för att ombesörja alveolers luftutbyte, bekräftelse för att
nå trygghet eller samtal för att nå integritet. 131 Om avsikten är att nå människors
hälsopotential, utgör att ge kost, att samtala med eller att bekräfta en människas värdighet
exempel på vårdaktiviteter.
Vårdens existensberättigande är att finnas till för patienten. Så även för de anhöriga. Till
kunskapsobjekt för svensk omvårdnadsforskning förs även samspelet mellan personal,
patienter och deras anhöriga. 132 Studier visar att 57% av de tillfrågade anhöriga känner sig
delaktiga i den vård deras närstående får. 133 Ändå är det företrädesvis personalproblem som
fokuseras. Under andra världskriget förändrades hälso- och sjukvården vilket även ledde till
förändringar avseende personal. 134 Framför allt beskrevs vård utifrån olika personalgruppers
utbildnings- och kompetensområden istället för att fokusera på vårdandet. Några
personalkategorier finns fortfarande kvar, andra har försvunnit, både ur nomenklaturen och
från vården. Kvar finns fortfarande en oändlig diskussion om vem och vilka som ansvarar för
vård, beroende av om vård definieras som medicinsk vård eller omvårdnad. Patienterna i
129 Kirkevold & Strømsnes Ekern, 2001, Nightingale, 1859/1914.
130 Eriksson, 1979/1988, Lindström, 1987, Wiklund, 2000. Jfr. Nightingale (1859/1914) och Hendersons (1966) definitioner av vård.
131 Eriksson et al. 1999, Wiklund, 2003.
132 MFR (1982 s. 10). Se även fotnot ovan. I Hälso - och sjukvårdslagens inledningstext 2§ står även att "målet för hälso- och sjukvården är
en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen", vilket inkluderar även dem som utgör gruppen anhöriga. I 2b§ kan man också
läsa att "om informationen inte kan lämnas till patienten skall den istället lämnas till en närstående till patienten".
133 Ekeström & Schubert, 1997. Fortfarande är det dock många främst äldre kvinnor, framför allt hustrur, samt yngre män, framför allt
söner, som inte visste om de kunnat påverkat vården.
134 Eriksson, 1979/1988.
24