Nr 3/2011 - 2013/04/23 08:49:06 +0300 - pl_PL.ISO8859-2 ...
Nr 3/2011 - 2013/04/23 08:49:06 +0300 - pl_PL.ISO8859-2 ...
Nr 3/2011 - 2013/04/23 08:49:06 +0300 - pl_PL.ISO8859-2 ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
156<br />
Postępowanie<br />
Dla ratownika medycznego w codziennej pracy bardzo<br />
pomocne w określeniu ciężkości zaostrzenia astmy<br />
są objawy podmiotowe i przedmiotowe oraz wysycenie<br />
hemoglobiny krwi tętniczej tlenem (SaO2) mierzonej za<br />
pomocą pulsoksymetru (patrz tabela).<br />
Leczenie zaostrzeń astmy<br />
W leczeniu zaostrzeń astmy stosuje się głównie (kolejno,<br />
w zależności od ciężkości zaostrzenia):<br />
1) szybko działający beta2-mimetyk (inhalacja, nebulizacja<br />
2,5–5 mg Salbutamol),<br />
2) glikokortykosterydy podawane dożylnie (200–<br />
500 mg Hydrokortizon i.v. dorosły, 5–10 mg/kg<br />
masy ciała u dzieci),<br />
Agata Dąbrowska, Marek Dąbrowski<br />
Klasyfikacja ciężkości zaostrzeń astmy u dorosłych według Raportu GINA 20<strong>06</strong> a<br />
duszność<br />
Objawy<br />
Zaostrzenie<br />
lekkie umiarkowane ciężkie<br />
przy chodzeniu przy mówieniu w spoczynku<br />
chory może się<br />
położyć<br />
mowa całymi zdaniami<br />
świadomość<br />
może być pobudzony<br />
chory najczęściej<br />
siedzi<br />
fragmentami<br />
zdań<br />
zwykle pobudzony<br />
chory przygarbiony,<br />
podparty na rękach<br />
zagrażające<br />
zatrzymanie<br />
oddychania<br />
…………….<br />
pojedynczymi słowami …………….<br />
zwykle pobudzony senny lub s<strong>pl</strong>ątany<br />
częstość oddechów zwiększona zwiększona często > 30/min ……………..<br />
praca dodatkowych mięśni oddechowych<br />
i zaciąganie dołka nadmostkowego<br />
świsty<br />
zwykle nie występuje<br />
umiarkowane,<br />
często tylko<br />
pod koniec<br />
wydechu<br />
zwykle<br />
występuje<br />
zwykle występuje<br />
paradoksalne ruchy<br />
oddechowe<br />
głośne zazwyczaj głośne nie występują<br />
tętno < 100/min 100–120/min > 120/min bradykardia<br />
PaO 2 prawidłowec > 60 mm Hg<br />
lub PaCO 2 < 45 mm Hg < 45 mm Hg<br />
3) tlen (maska z rezerwuarem, ewentualnie początkowo<br />
maska do nebulizacji).<br />
W przypadku lekkiego lub umiarkowanego zaostrzenia<br />
inhalacje szybko działającego beta2-mimetyku (np.<br />
Salbutamolu) są zwykle najskuteczniejszym sposobem<br />
zniesienia obturacji oskrzeli.<br />
U pacjentów z cięższą astmą oraz niezdolnych do<br />
przyjmowania lub niechcących przyjmować leku z inhalatora<br />
lub w nebulizacji, można zastosować podskórne<br />
wstrzyknięcia adrenaliny (epinefryny) w ramię 0,3–0,5<br />
mg (dorosły), 0,01 mg/kg masy ciała u dzieci, w przypadku<br />
braku poprawy można powtórzyć dawkę po 20 minutach.<br />
W trakcie podawania leku należy monitorować<br />
pacjenta pod względem nadmiernego działania adrenergicznego.<br />
Adrenalina jako lek również działający na receptory<br />
beta może być podana zamiennie w miejsce wziewnego<br />
salbutamolu.<br />
< 60 mm Hg<br />
(możliwa sinica)<br />
> 45 mm Hg<br />
(możliwa niewydolność<br />
oddechowa)<br />
………………<br />
……………….<br />
SaO 2 > 95% 91–95% < 90% ………………..<br />
a Stopień ciężkości zaostrzenia wskazuje na obecność kilku, ale niekoniecznie wszystkich wymienionych parametrów
Change language