ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije
ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije
ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
73<br />
PRIJAVNICA<br />
KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ<br />
ENOTNA PRIJAVNICA ZA UDELEŽBO NA ZDRAVNIŠKIH SREČANJIH, OBJAVLJENIH V IZIDI<br />
(velja tudi fotokopirana prijavnica)<br />
<br />
prijavljam se za udeležbo prosim, pošljite informacije drugo _______________________________<br />
(ustrezno obkrožite oziroma dopišite)<br />
srečanje<br />
udeleženec/udeleženka<br />
ime in priimek<br />
naslov stalnega bivališča<br />
Izjava - davčni zavezanec (obkroži) da ne davčna številka:<br />
IZPOLNITI,ČE UDELEŽENEC NI PLAČNIK<br />
PLAČNIK JE BOLNIŠNICA, ZAVOD ALI KDO DRUG<br />
Plačnik udeležbe - kotizacije<br />
Naziv plačnika<br />
Točen naslov sedeža plačnika<br />
Telefon Faks E-pošta<br />
Kontaktna oseba<br />
Izjava - davčni zavezanec (obkroži) da ne davčna številka:<br />
IZPOLNITI SAMO ZA TISTA STROKOVNA SREČANJA, KI JIH ŽELITE UVELJAVLJATI ZA PODALJŠANJE LICENCE<br />
Kraj rojstva<br />
Datum rojstva<br />
Naziv delovne organizacije<br />
Delovno mesto<br />
Želim sodelovati:<br />
kot predavatelj (predavanje, poster, drugo) kot udeleženec na praktičnem usposabljanju<br />
Prosim informacije o možnostih nočitve da ne<br />
Kotizacijo za srečanje bom poravnal/a s položnico ob prijavi<br />
datum<br />
podpis<br />
<strong>junij</strong> 2006 <strong>ISIS</strong>
Change language