ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA
101
tudi dr. Menabde, ki je ponovila stališče SZO, da
je zelo zainteresirana za nadaljnje sodelovanje,
ki naj bi bilo čimbolj učinkovito. Dogovoriti bi
se morali, kaj lahko dosežemo skupaj, kakšni
so najbolj učinkoviti načini sodelovanja in
kako skupaj mobilizirati nacionalna zdravniška
združenja ter jim pomagati pri njihovih svojstvenih
problemih. Tudi mnogi predstavniki
nacionalnih zdravniških združenj so poudarili
pomen združenja EFMA, ker dejansko ni
drugega foruma, ki bi povezoval Evropo in
nekaj držav Azije ter obravnaval teme, ki jih
obravnavamo v okviru EFMA. Dr. Nunes je
kot predstavnik portugalskega zdravniškega
združenja povedal, da bo naslednje srečanje
EFMA na Portugalskem in da mu poseben
pomen daje to, da naj bi ga odprl predsednik
Evropske komisije g. Barroso.
Elektronsko zapisovanje
zdravstvenih podatkov pacientov
V nadaljevanju je bila predstavljena pomembna
tema: elektronsko beleženje zdravstvenih
podatkov pacientov. Dr. Mila Garcia
Barbero, predstavnica SZO, je govorila o
evropskih perspektivah elektronskih pacientovih
zapisov. Predstavila je nekaj vprašanj
v zvezi s tem, npr.: kaj sploh razumemo pod
elektronskim zapisom pacientovih podatkov;
čemu naj bi jih sploh imeli; kako naj bi bili
zapisani; kaj naj bi vsebovali. Namen naj bi bil
podpirati zdravstveni sistem v smislu izboljšanja
zdravja državljanov. Govorila je o shranjevanju
podatkov predvsem v bolnišnicah
in se spraševala, ali so evropske bolnišnice na
to pripravljene. Ga. Lea Wapner iz izraelskega
zdravniškega združenja je predstavila vrsto
vprašanj, ki se pojavljajo v zvezi s tem. Nacionalna
podatkovna zbirka pacientov naj bi
pomenila zbiranje vseh medicinskih informacij
o pacientu iz različnih zdravstvenih lokacij
(bolnišnice, zdravstveni domovi, laboratoriji)
in možnost predstavitve trenutno lečečemu v
času zdravljenja.
Vprašanja, ki se ob tem postavljajo, so
pravna, etična, logistična in tehnološka. Med
pravne in etične nevarnosti sodijo: poseg v
zasebnost; uhajanje podatkov o posameznikih;
nevarnost za pacientovo avtonomijo – kaj in
koliko informacij ima pacient možnost sam izbrati
in jih zdravnik zapiše; izraba informacij s
strani drugih, kot so delodajalci, zavarovalnice
ali kakšne druge nepooblaščene osebe (mnogi
bi plačali za takšne informacije). Nadaljnje
pravne in etične nevarnosti so v povezavi z
odnosom med zdravnikom in pacientom: možnost
manjšega zaupanja pacienta do zdravnika
in s tem odvračanja pacienta, da bi poiskal
zdravniško pomoč (primer pacientke, ki je
bila izpostavljena oseba in je šla na drugo stran
države k psihiatru po pomoč, dobila zdravila,
na katera je bila že alergična. Če bi bilo nekje
zapisano, da je že alergična, ne bi prišlo do
predpisa tega preparata, vendar je vprašanje, če
bi ta gospa v tem primeru sploh šla k psihiatru,
ker bi se potem tudi njeno zdravljenje pri psihiatru
zapisalo na ta dokument). Tehnološke in
logistične nevarnosti: povečana obremenitev
zdravnikov – razkorak med tehnološkimi sposobnostmi
in uvajanjem v danih okoliščinah;
lahko upočasni zdravnikovo delo, namesto
da bi bil le-ta pri svojem delu bolj učinkovit;
napačno vnesen medicinski zapis bo lahko
trajno zabeležen. Nujna je zaščita informacij
pred nezakonitimi dostopi.
Možnosti in prednosti elektronskega zapisa
za zdravstveni sistem: povečana kakovost,
izboljšana oskrba pacientov, povečana zmožnost
zbiranja informacij za namen raziskav
in longitudinalnih študij. Možne prednosti
za zdravnika: dostop do vseh potrebnih informacij
hitro, obširno, ažurno in natančno;
dostop do informacij za raziskovalne namene,
ustvarjanje pomembnih povezav z drugimi
zdravniki. Možne prednosti za pacienta: razbremenitev
pacienta, da bi si na dolgi rok moral
zapomniti vsako pomembno podrobnost o
svojih dosedanjih boleznih; rešuje težave v zvezi
z informacijami, povezanimi z nezavestnimi
ali nekompetentnimi pacienti.
Vprašanja, ki se ob tem pojavljajo: ali prednosti
tega sistema odtehtajo slabosti; bi lahko
slabosti zmanjšali na najmanjšo možno mero;
bodo nacionalne podatkovne baze zmanjšale
ali povečale čas, stroške in napake; obstaja
nevarnost, da se bodo pacienti izogibali javnozdravstvenemu
sistemu v celoti in se usmerili
v zasebne prakse; bo obstajala možnost, da bi
pacienti zadržali določene podatke zase oziroma
ali zdravniki mogoče določenih podatkov
ne bodo zapisali
Načini, s katerimi se lahko povečajo možnosti
uporabe in zmanjšajo strahovi: pridobitev
pacientovega privoljenja – da popolnoma
sodeluje ali samo glede občutljivih informacij;
omejevanje podatkovnih baz za posebne
situacije, informacije, urgentne posege; omogočati
samo določenim zdravstvenim delavcem
dostop do informacij.
Predlogi: obvezna je pilotska študija; popoln
pregled pravnih, etičnih in praktičnih
vprašanj, preden se sistem vzpostavi; preverjanja,
da se ugotovi uspeh oziroma težave
v sistemu; nacionalno soglasje in primeri iz
drugih držav.
Zagotoviti je potrebno zaščito za zdravnike:
kritično ovrednotiti projekt, da bi ocenili, ali
gre v resnici za prihranek pri denarju in učinkovitosti;
sprejeti pravne in drugi korake, da
bi zagotovili, da sistem ni zlorabljen v škodo
zdravnikov; možne bi bile alternative, kot je
recimo neka neodvisna agencija.
Zaključki: trenutno ni jasnih podatkov iz
nobene države, ki bi zagovarjali ta sistem in ki
bi dokazovali, da obstajajo prednosti za oskrbo
pacientov in/ali za delo zdravnika. Zdravniki
se morajo zavedati prednosti in nevarnosti.
Mnogo zaprek bo treba premagati, preden se
bo sistem uvedel. Zagotoviti je treba zaščito
pacientov, potrebno je aktivirati javnost in
ustvariti široko javno razpravo.
Zaradi vseh teh vprašanj je Forum v zvezi
s to temo sprejel izjavo, ki se glasi:
Evropski forum zdravniških organizacij in
Svetovne zdravstvene organizacije
na svojem letnem srečanju v Budimpešti 21. in 22. aprila 2006
ugotavlja nenehne dejavnosti za uvajanje sistemov za elektronski zapis in baze podatkov
na področju zdravstvenega varstva v povezavi s sistemom bolniške dokumentacije in njihovo
povezovanje na nacionalni ravni ter tudi preko meja;
kljub zavedanju o potencialnih prednostih takšnih pobud
izraža svojo zaskrbljenost, da taki predlogi lahko povzročijo velika etična, pravna in druga
vprašanja, tako za zdravnike kot tudi za posamezne državljane (njihove paciente), in da je
vodenje teh pobud v veliki meri prepuščeno tehničnim strokovnjakom, navdušencem in
drugim zainteresiranim s pomanjkanjem posvetovanja z večino tistih, ki nudijo zdravstvene
storitve ali jih sprejemajo;
poziva vsa nacionalna zdravniška združenja, da izrazijo svoje zavedanje o pomembnosti
teh predlogov in da naredijo vse, kar je v njihovi moči, da v razpravah o uvajanju novih tehnologij
za dokumentacijo bolnikov in ustvarjanje podatkovnih baz zaščitijo načela posebnega
odnosa zdravnik - pacient.
junij 2006 ISIS