ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije
ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije
ISIS junij 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
STROKOVNA SREČANJA<br />
107<br />
vzrok demonstracij je tudi zniževanja nadomestil<br />
za laboratorijske storitve, ki jih priznajo<br />
švicarske zavarovalnice. Na Portugalskem so<br />
izvedli tridnevno stavko, ker vlada načrtuje<br />
razpustitev velikih zdravstvenih domov v<br />
skupinske prakse, zadolžene za 4000 do 14.000<br />
prebivalcev. Zmanjšali bodo tudi delovne<br />
skupine na enega zdravnika, eno medicinsko<br />
sestro in 2/3 administrativnega delavca.<br />
Osnova proračuna bo glavarina in doseganje<br />
kazalcev dostopnosti, števila opravljenih storitev<br />
in dodatno plačilo za dodatne storitve,<br />
kot je npr. oskrba ran, mala kirurgija ipd. V<br />
Možganska vihra – rezultati zbiranja idej<br />
Nemčiji stavkajo enkrat na četrtletje zaradi<br />
nižjih prihodkov, ki so posledica zadnjih sprememb<br />
v pogodbah z zavarovalnicami. Španski<br />
zdravniki družinske medicine stavkajo zaradi<br />
preobremenjenosti ob naraščanju prebivalstva<br />
in enakih sredstvih za zdravstveno varstvo.<br />
Avstrijci si svojega nezadovoljstva zaenkrat<br />
še ne upajo pokazati javno.<br />
Na Finskem se soočajo z vedno manjšim<br />
številom zdravnikov, ki bi želeli delati v družinski<br />
medicini, zato so za svoje zdravstvene<br />
domove uvedli telefonsko triažo, ki jo izvajajo<br />
usposobljene medicinske sestre. Tudi na Češkem<br />
se napoveduje kriza, saj številni starajoči<br />
se zdravniki družinske medicine nimajo naslednikov,<br />
ker je zanimanje za družinsko medicino<br />
skromno. Na Nizozemskem je po reformi<br />
s 1. 1. 2006 kar 30 odstotkov zavarovancev zamenjalo<br />
svojo zdravstveno zavarovalnico, zato<br />
le-te že četrti mesec zamujajo s poravnavanjem<br />
obveznosti do zdravnikov. Tržni sistem prinaša<br />
negotovost in nezaupanje. Norveška na hitro<br />
spominja na Slovenijo, kjer stanovska organizacija<br />
zdravnikov v nasprotju z združenjem<br />
zdravnikov družinske medicine nasprotuje<br />
spremljanju kakovosti, saj jo predvsem zanima<br />
zaslužek njenih članov. Na Irskem in v Španiji<br />
se soočajo s spreminjanjem zdravstvenih oblasti,<br />
ki se vedno bolj centralizirajo.<br />
Pozitivne informacije prihajajo iz Romunije,<br />
kjer so podobno kot v Španiji vzpostavili<br />
nacionalno zdravstveno omrežje, ki upošteva<br />
sodobne protokole varne izmenjave podatkov<br />
(2). Zaradi mlačnosti slovenske zdravstvene<br />
politike in privilegiranosti sekundarne in<br />
terciarne ravni že 15 let čakamo na slovensko<br />
zdravstveno omrežje, kar je s pridom izkoristil<br />
ZZZS in za javna sredstva vzpostavil svoj paralelni<br />
sistem, ki razvojno predstavlja slepo črevo<br />
in zaradi nedomišljenosti predstavlja vedno<br />
večjo dodatno obremenitev za vse zdravstvene<br />
delavce, namesto da bi nam olajšal delo in<br />
skrajšal postopke. V Latviji, na Poljskem in na<br />
Češkem zaenkrat glavno pozornost posvečajo<br />
še vedno predvsem izobraževanju in motivaciji<br />
za kakovostno delo. Tudi ocenjevanje splošnih<br />
ambulant, pri nas znano pod kratico EPOKSA<br />
(3, 4), postaja del akreditacije splošnih ambulant<br />
v Avstriji, Nemčiji in na Nizozemskem.<br />
Skupnim kazalcem so dodali še nekaj specifičnih,<br />
kar nameravamo storiti tudi v Sloveniji,<br />
če bomo naleteli na posluh sedanjih nosilcev<br />
strokovnega nadzora s svetovanjem.<br />
V Turčiji, državi gostiteljici, se je v zadnjih<br />
80 letih prebivalstvo z 12 povzpelo na 68<br />
milijonov. Družine imajo v povprečju po 2,5<br />
otroka, zato tudi starostna piramida odgovarja<br />
mlademu prebivalstvu. Srčno-žilne bolezni<br />
tako k skupni umrljivosti prispevajo "le" 48<br />
odstotkov, rakave bolezni 13 odstotkov, z 9<br />
odstotki predstavljajo pomemben delež infekcijske<br />
bolezni in s kar 6 odstotki vzroki zaradi<br />
nosečnosti in poroda. Leta 1827 je bila ustanovljena<br />
prva sodobna medicinska fakulteta,<br />
danes jih imajo 48. Leta 1871 so bili v Turškem<br />
cesarstvu uvedeni regionalni zdravniki, ki so<br />
svoje delo nadaljevali še bolj organizirano tudi<br />
po letu 1923, ko je bila ustanovljena moderna<br />
sekularna Republika Turčija. Ustanovili so centre<br />
za tuberkulozo, sifilis, trahom in malarijo<br />
s posebej usmerjenimi zdravniki. Zanimiv<br />
anahronizem je, da kljub temu, da malarije v<br />
Turčiji kot endemične bolezni ne poznajo več,<br />
še vedno obstajajo zdravniki za malarijo. Gre<br />
za tipičen problem številnih držav, vključno<br />
s Slovenijo, ki se ne znajo posloviti od nepotrebnih<br />
ali preživelih oblik organiziranosti in<br />
specialnosti. Že leta 1947 so uvedli specializacijo<br />
in zdravnike za splošno medicino, ki<br />
pa je iz ne povsem jasnih razlogov leta 1955<br />
usahnila in specialisti splošne medicine so se<br />
prespecializirali v druge stroke. Desetletje med<br />
1950 in 1960 je bilo obdobje velikega razmaha<br />
bolnišnične dejavnosti. Pomemben je Zakon<br />
št. 224 iz leta 1961, ki je 17 let pred Alma-Ato<br />
predpisal ustanovitev osnovnozdravstvenih<br />
delovnih skupin v sestavi zdravnik, medicinska<br />
sestra in patronažna medicinska sestra. V 8.000<br />
centrih po vsej državi je tako delalo 15.000<br />
zdravnikov. Z letom 1983 je bila ponovno spremenjena<br />
zakonodaja. Z letom 1985 so začeli<br />
izvajati specializacijo iz družinske medicine,<br />
1990 je bilo ustanovljeno Turško združenje<br />
zdravnikov družinske medicine, od 1993. so<br />
začeli ustanavljati katedre družinske medicine.<br />
Trenutno ima katedro za družinsko medicino<br />
38 medicinskih fakultet od 48. Razmerje med<br />
zdravniki in zdravnicami je 50 : 50, med študenti<br />
pa je 52 odstotkov žensk in 48 odstotkov<br />
moških. Letno konča študij 5000 diplomantov.<br />
Zdravniki na podeželju zaslužijo nekaj več kot<br />
v večjih središčih. Za okoli 25.000 zdravnikov,<br />
ki so začeli delati v vmesnem obdobju, ko ni<br />
bilo obvezne specializacije, izvajajo širok regionalni<br />
program specializacije iz dela.<br />
Na srečanju smo obravnavali pomen Evropske<br />
definicije zdravnika družinske medicine<br />
(5) za izbiro prednosti na področju kakovosti<br />
našega dela. Aktivneje bomo sodelovali pri<br />
njenih nadaljnjih revizijah in pripravili kazalce,<br />
ki bodo merili kakovost posameznih dimenzij<br />
dela zdravnika družinske medicine. Precej<br />
časa smo namenili zrelostni oceni delovanja<br />
delovne skupine v osnovnem zdravstvu (4,<br />
6). Elwyn Glyn iz Cardiffa iz Walesa nas je<br />
vodil skozi postopek nastajanja novega mednarodnega<br />
instrumenta, ki omogoča notranjo<br />
oceno in omogoča skupinsko obravnavo in<br />
izboljševanje kakovosti. Po možganski vihri<br />
bo sledilo delo s pomočjo nominalnih skupin<br />
v posameznih državah, ki bo pripeljalo do<br />
osnutka instrumenta.<br />
Izobraževalni center je skrbno negovana<br />
imitacija številnih kulturnih in naravnih znamenitosti<br />
Male Azije ter je nudil prijetno okolje<br />
za bivanje in delo. Relativna oddaljenost centra<br />
Carigrada, izjemna prometna obremenjenost<br />
cest in pomanjkanje časa niso dopuščali ogleda<br />
tega velikanskega mesta, ki je skozi zgodovino<br />
pomembno vplivalo tudi na slovensko ozemlje.<br />
Med drugim sem ugotovil, da beseda nakit<br />
izhaja iz turške besede za gotovino. <br />
Literatura:<br />
1. Kersnik J. Kakovost v splošni medicini. Ljubljana: Sekcija<br />
za splošno medicino – SZD, 1998.<br />
2. http://www.eurorec.org/<br />
3. http://www.ru.nl/topas-europe/index.phpidcat=1<br />
4. Engels Y, Dautzenberg M, Campbell S, Broge B, Boffin N,<br />
Marshall M, Elwyn G, Vodopivec-Jamsek V, Gerlach FM,<br />
Samuelson M, Grol R. Testing a European set of indicators<br />
for the evaluation of the management of primary care<br />
practices. Fam Pract. 2006 Feb;23(1):137-47.<br />
5. ALLEN, Justin. Evropska definicija družinske medicine :<br />
[bistvene lastnosti družinske medicine, vloga zdravnika<br />
družinske medicine in opis temeljnih znanj in veščin<br />
zdravnika družinske medicine : pripravljeno za Evropsko<br />
združenje zdravnikov družinske medicine, 2002], (Zbirka<br />
PiP). Ljubljana: Združenje zdravnikov družinske medicine<br />
- SZD, 2004.<br />
6. Elwyn G, Rhydderch M, Edwards A, Hutchings H, Marshall<br />
M, Myres P, Grol R. Assessing organisational development<br />
in primary medical care using a group based assessment:<br />
the Maturity Matrix. Qual Saf Health Care. 2004<br />
Aug;13(4):287-94.<br />
<strong>junij</strong> 2006 <strong>ISIS</strong>
Change language