ISIS junij 06.indd - ZdravniÅ¡ka zbornica Slovenije

More documents

Recommendations

Info

110 STROKOVNA SREČANJA Bolniki, ki jemljejo klopidogrel, imajo manj krvavitev GIT kot tisti, ki jemljejo aspirin. Ob uvedbi NSAR ali aspirina je smiselno uvesti zaščito z zaviralcem protonske črpalke pri vseh bolnikih s povečanim tveganjem za razvoj neželenih učinkov na GIT. Smiselna je tudi eradikacija Helicobacter pylori (HP) pred uvedbo NSAR ali ob dolgotrajnem jemanju aspirina, saj se zmanjša nevarnost nastanka razjede oziroma krvavitve. Staranje prebivalstva, komorbidnost in sočasno jemanje več zdravil večajo nevarnost zapletov GIT, zato so zaviralci protonske črpalke pomembni tako v preprečevanju kot v zdravljenju zapletov med zdravljenjem z NSAR. Prim. asist. dr. Borut Kocijančič je v svojem predavanju Krvavitve iz zgornjih prebavil predstavil klinično problematiko najpogostejšega hudega zapleta med zdravljenjem z NSAR ali aspirinom. Krvavitev zgornjih prebavil je resen zaplet, ki pa ga običajno učinkovito pozdravimo z urgentno endoskopijo, ob kateri po potrebi zaustavimo akutno krvavitev. Le redko so potrebni operativni posegi. Možnosti, ki jih daje urgentna endoskopija, so: ugotovitev aktualne krvavitve, izvedba hemostatskih posegov, ugotovitev prisotnosti H. pylori, histološka opredelitev lezije. V letu 2005 je bilo na Klinični oddelek za gastroenterologijo sprejetih 552 bolnikov s krvavitvijo. Od tega jih je bilo le: 12 premeščenih na kirurgijo, 5 operiranih. zaradi krvavečega ulkusa noben bolnik ni umrl. Prof. dr. Mišo Šabovič, je s predavanjem Preventiva srčno-žilnih zapletov odprl izjemno pereč problem učinkovitosti in varnosti preventive pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Zaradi znanih lastnosti aspirina pri preprečevanju srčno-žilnih bolezni (SŽB) je vedno potrebno pretehtati med koristnostjo in tveganjem. Korist je največja pri najbolj ogroženih pacientih (nestabilna angina pektoris). Znotraj evropskih priporočil tako najdemo dve kategoriji ogroženih, pri katerih je priporočeno zdravljenje z aspirinom v primarni preventivi. V framinghamskem modelu gre za vsaj 20-odstotno 10-letno tveganje za srčno-žilni dogodek, predvsem srčni infarkt. Systemic Coronary Risk Evolution (SCORE) pa govori o vsaj 5-odstotnem 10-letnem tveganju za srčno-žilno smrt. V sklopu sekundarne preventive zdravimo vse bolnike, ki imajo koronarno, karotidno ali periferno arterijsko okluzivno bolezen. Pokazalo se je, da se je pri bolnikih, ki so bili zdravljeni z aspirinom in zaviralcem protonske črpalke, pogostost krvavitev v primerjavi z bolniki, zdravljenimi s klopidogrelom, pomembno zmanjšala. Praksa je pokazala, da bolniki z majhnim tveganjem za krvavitev GIT ob jemanju aspirina ne potrebujejo zaviralca protonske črpalke, pri bolnikih s srednjim tveganjem je potrebno individualno odločanje, pri bolnikih z velikim tveganjem pa je uvedba zaviralca protonske črpalke obvezna. Bolnikom z aspirinom, ki potrebujejo analgetično terapijo, uvedemo paracetamol ali tramadol. Asist. mag. Viktor Švigelj je načel novo področje s predavanjem Preventiva možganskožilnih zapletov. Primarna preventiva je enaka kot pri srčno-žilnih boleznih. Sekundarna preventiva pa je odvisna od okoliščin (priporočila glede uporabe antiagregacijskih sredstev): 1. Zdravilo prve izbire je kombinacija 25 mg aspirina in 200 mg dipiridamola 2-krat na dan. 2. Pri alergiji ali kontraindikaciji za aspirin se odločimo za 75 mg klopidogrela. 3. Za klopidogrel se odločimo tudi pri bolnikih z velikim tveganjem za srčni in možganskožilni dogodek in kadar se pri njih razvije odpornost proti aspirinu. 4. Bolniki, ki začenjajo zdravljenje s tienopiridinskimi derivati, naj dobijo 75 mg klopidogrela, ne pa tiklopidina. Bolnikom, ki se že zdravijo s tiklopidinom, zamenjamo le-tega s klopidogrelom. 5. Bolnike, ki niso kandidati niti za aspirini niti za klopidogrel, zdravimo s 75 mg dipiridamola 2-krat na dan. 6. Bolnike s tranzitorno ishemično atako ali ishemično možgansko kapjo in nestabilno angino pektoris ali miokarnim infarktom brez Q-zobca zdravimo s 75 mg klopidogrela in 100 mg aspirina. Pet dni pred angioplastiko karotidne arterije z vstavitvijo žilne opornice in mesec dni po njej uvedemo kombinirano terapijo s 100 mg aspirina in 75 mg klopidogrela. Po mesecu dni preidemo pri večini na zdravljenje s 100 mg aspirina pri nesimptomatskih bolnikih in kombinacijo aspirina in dipiridamola pri simptomatskih bolnikih. Indikacijsko področje, na katerem predpišemo največ NSAR, je odprl doc. dr. Matija Tomšič s predavanjem Nesteroidna protivnetna zdravila v revmatologiji. Osteoartroza (OA) je glede na prevalenco bolezni najpogostejši vzrok za zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki (NSAR). Ta skupina zdravil ni izbirna. OA zdravimo z nefarmakološkimi ukrepi, nato čistimi analgetiki (paracetamol ipd.), če pa to ne zadošča, uvedemo NSAR. Upravičeno je le pri artritisu ob OA. Pri bolnikih z vnetno revmatsko boleznijo pa so NSAR sestavni del zdravljenja osnovne bolezni. Ob kroničnem poteku je seveda tudi jemanje dolgotrajno. Ker varnega NSAR ne poznamo, je pomembno, katero zdravilo izberemo. Ob tem upoštevamo še ostalo pridruženo terapijo (aspirin, kortikosteroidi, antikoagulantna zdravila …), bolnikovo starost, predhodne težave in zaplete GIT ter srčno-žilne bolezni. Zdravimo z najmanjšim še učinkovitim odmerkom NSAR, čim krajši čas, bolnikom z velikim tveganjem pa dodamo še zaviralec protonske črpalke. Največ NSAR in aspirina predpišemo na osnovni ravni. Asist. Aleksander Stepanovič se je s predavanjem Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v ambulanti družinskega zdravnika dotaknil prav tega področja. V splošni medicini se najpogosteje odločamo za NSAR pri boleznih skeletno-mišičnega veziva ob vnetju, ob posledicah poškodb, pri raku, raznih akutnih bolečinah (zobobol, glavobol, žolčni in ledvični kamni). Ob upoštevanju dejavnikov tveganja moramo bolnikom ob uvedbi NSAR predpisati tudi zaščito z zaviralcem protonske črpalke. V drugem delu simpozija je potekala interaktivna obravnava kliničnega primera bolnika, ki je imel več dejavnikov tveganja za razvoj neželenih učinkov NSAR in antiagregacijskih zdravil na sluznici zgornjih prebavil. Tega bolnika smo na nek način spremljali skozi različna življenjska obdobja. V različnih starostih smo tako skupaj iskali odgovore, kako varno zdraviti posamezne bolezni in preprečevati njihove zaplete. Pri tem je bil poseben poudarek prav na varni uporabi NSAR in ustrezni profilaktični uporabi zaviralcev protonske črpalke. Matjaž Koželj, dr. med., je zaključil simpozij s predlogom novih slovenskih smernic za zaščito bolnikov ob jemanju NSAR in antiagregacijskih zdravil. Smernice bodo predvidoma objavili jeseni v Zdravniškem vestniku. Po predlogu novih smernic ob oceni tveganja bolnike uvrstimo v skupino z majhnim, povečanim ali velikim tveganjem. Najučinkovitejša zaščita bolnikov s povečanim in velikim tveganjem so zaviralci protonske črpalke. ISIS junij 2006
STROKOVNA SREČANJA 113 Novosti s področja koloproktologije Pavle Košorok Od 6. do 8. aprila je bil v Kairu kongres mediteranskega združenja za koloproktologijo skupaj s srečanjem mediteranskega združenja za problematiko medeničnega dna. Kongres je potekal v hotelu Sheraton Cairo. Praktični del z videoprenosi je potekal v bolnišnici A. Shafika. Prof. Shafik, ki je ena vodilnih osebnosti predvsem na področju anatomije in fiziologije medeničnega dna, je odprl kongres z govorom, v katerem je povzel dognanja svojih življenjskih raziskovanj. V nadaljevanju je bila obsežna sekcija predavanj posvečena problematiki zaprtja, kjer so bili opaženi predavatelji J. M. Devesa iz Španije, M. Pescatori iz Italije ter Olfat El Sibai in Ali Shafik iz Egipta. Sklop predavanj je bil posvečen tudi ambulantni kirurgiji v proktologiji, kjer je svoje izkušnje predstavil Pavle Košorok iz Slovenije. Naslednji sklop je zajemal vprašanje malignoma v mali medenici, kjer so sodelovali predavatelji iz Italije, Grčije, Egipta in BiH. V sekciji prostih tem je bilo obravnavano vprašanje rekonstrukcije vagine skupaj z morebitnimi poškodbami anusa, kirurško zdravljenje divertikulitisa sigme, laparaskopsko podprta rektopekscija pri rektalnem prolapsu, endorektalni pull-through, hemoroidektomija z ligashure aparatom. Predavanja drugega dne so se pričela s predstavitvijo Nobelovih nagrajencev za medicino s področja kirurgije. Med njimi je bil prvi leta 1909 švicarski kirurg Kocher, ki se je proslavil predvsem s kirurgijo ščitnice. Predavanje je bilo zelo reprezentativno z namigom na obsežno raziskovalno delo prof. Shafika, ki je bil že predlagan za Nobelovo nagrado. Obsežen sklop predavanj je bil namenjen obravnavanju inkontinence, tako urinske kot fekalne. Predstavljene so bile različne možnosti rekonstrukcije sfinktrov in tudi uporaba umetnih sfinktrov. Hvaležna tema koloproktoloških kongresov so vedno tudi izmenjave izkušenj s področja klasične proktologije: operacije hemoroidov, fistul, fisur. Z novimi tehnikami se spreminja tudi način operiranja hemoroidov. Tako smo poslušali izkušnje kirurgov, ki operirajo z mehanskim spenjalnikom, ligasure aparatom ali ultrazvočno vodenimi podvezavami hemoroidalnih arterij. Posebno področje je bilo namenjeno obravnavi bolečine v področju male medenice in presredka, kjer ima velike izkušnje predvsem prof. Shafik, ki je opisal sindrom pudendalnega kanala in že dolgo časa uporablja svoj izvirni način dekompresije pudendalnega živca. Kljub temu, da laparaskopska kirurgija zahteva velika finančna sredstva, imajo z njo izkušnje tudi egiptovski kolegi. Predstavili so jih s prenosom operativnega posega, teoretično pa je tehnike predstavil gost iz Norveške R. Marvik. Zaključna predavanja so zajemala preiskave pri disfunkciji medeničnega dna, kjer so bile opisane izkušnje tako iz klasične kolonoskopije kot RT-virtualna kolonoskopija. Pri predstavitvi patologije medeničnega dna je zelo pomembno slikanje z magnetno resonanco. V sekciji videoprenosov so bile predstavljene laparaskopska rektopeksija, operacije fistule, zaprta sfinkterotomija, klasična operacija hemoroidov in PPH-operacija po Longu (mukozektomija) ter posebna tehnika plastike levatorjev, ki jo je razvil prof. Shafik. Sodelovanje mediteranskih dežel traja že kar nekaj časa. Pred leti so bili na tem področju bolj dejavni Francozi, ki so k sodelovanju pritegnili tudi dežele Magreba. Kasneje je ta pobuda nekoliko zamrla, bolj dejavna je postala prav na pobudo prof. Shafika in prof. Pescatorija iz Italije. Egipčani imajo zaradi svojih stikov pomemben vpliv v arabskem svetu, ki zajema severno Afriko, Libanon in Sirijo. Zelo dejavno so se vključili izraelski koloproktologi, za katere je uradno glasilo združenja – Techniques in coloproctology - postalo tudi njihovo uradno glasilo. Zelo dejavni so italijanski kirurgi, opazni pa so tudi grški in turški kolegi. Slovenci sodelujemo v tej organizaciji že od osamosvojitve. Gotovo je priznanje, da je bil slovenski predstavnik dr. Košorok, predsednik združenja v zadnjem dveletnem obdobju, ponovno izvoljen za naslednji dve leti. Sodelovanje na področju Sredozemlja, ki ga je nekoč pokrival močni rimski imperij in je kasneje postalo usodno razdeljeno, je prav gotovo smiselno. V zadnjem času je določen interes zaznati tudi s strani Evropske unije, ki prav s strokovnimi stiki lahko širi svoj kulturni vpliv in prispeva k večjemu razumevanju med prebivalci tega pomembnega področja sveta. junij 2006 ISIS
Page 1 and 2:
Leto XV. Številka 6 / 1. junij 200
Page 3 and 4:
4 UVODNIK Politika danes preveč po
Page 5 and 6:
7 TUMOR JETER Na naslovnici je prik
Page 7 and 8:
10 NOVICE Svetovni dan gibanja - 9.
Page 9 and 10:
12 NOVICE Odnos do zdravstvenega si
Page 11 and 12:
16 NOVICE Srečanje letnika, vpisan
Page 13 and 14:
20 NOVICE V čas pričakovanja Kris
Page 15 and 16:
23 NOVICE Indija med Kitajsko, Mjan
Page 17 and 18:
FOTOREPORTAŽA 27 "Ano lejto je pas
Page 19 and 20:
29 FOTOREPORTAŽA Predsednica KD Iv
Page 21 and 22:
31 AKTUALNO 45 let je bil glavni vz
Page 23 and 24:
34 AKTUALNO jih je bilo 135 (12,0 o
Page 25 and 26:
38 AKTUALNO 30 odstotkov. Zapora st
Page 27 and 28:
41 AKTUALNO bolnikih z boleznimi se
Page 29 and 30:
44 AKTUALNO Del zapisnika ustanovne
Page 31 and 32:
48 ZANIMIVO Povzetek evropskih smer
Page 33 and 34: 50 Z A N I M I V O rapevtske, moraj
Page 35 and 36: 53 Z A N I M I V O Diagnostična en
Page 37 and 38: 56 Z A N I M I V O Nefarmakološki
Page 39 and 40: 60 Z A N I M I V O Antropologija in
Page 41 and 42: 62 DELO ZBORNICE Zapisniki IO ZZS Z
Page 43 and 44: 65 D E L O Z B O R N I C E discipli
Page 45 and 46: 67 D E L O Z B O R N I C E odboru p
Page 47 and 48: PRAVNI KOTIČEK 71 Osebni izbrani z
Page 49 and 50: 74 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ JUNI
Page 51 and 52: 76 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ JUNI
Page 53 and 54: 78 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ JULI
Page 55 and 56: 80 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ SEPT
Page 57 and 58: 82 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ OKTO
Page 59 and 60: 84 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ OKTO
Page 61 and 62: 86 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ NOVE
Page 63 and 64: 88 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ OBRA
Page 65 and 66: 90 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ VAR
Page 67 and 68: 92 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ Sob
Page 69 and 70: 94 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ 9.2
Page 71 and 72: 96 DELOVNA MESTA Zdravstveni dom Bo
Page 73 and 74: 98 DELOVNA MESTA Zavod za zdravstve
Page 75 and 76: 100 STROKOVNA SREČANJA Evropsko de
Page 77 and 78: 102 STROKOVNA SREČANJA Sodelovanje
Page 79 and 80: STROKOVNA SREČANJA 105 sklepa in r
Page 81 and 82: STROKOVNA SREČANJA 107 vzrok demon
Page 83: STROKOVNA SREČANJA 109 Naslovna st
Page 87 and 88: STROKOVNA SREČANJA 115 večje tveg
Page 89 and 90: STROKOVNA SREČANJA 117 imunske fun
Page 91 and 92: TAKO MISLIMO 119 Samostojna pot Po
Page 93 and 94: TAKO MISLIMO 121 organizaciji pod o
Page 95 and 96: ODMEVI 123 Problematika nezavarovan
Page 97 and 98: ODMEVI 125 Semantične težave star
Page 99 and 100: NOVE PUBLIKACIJE 127 zadnjih sto le
Page 101 and 102: S KNJIŽNE POLICE 129 Moja četrta
Page 103 and 104: PERSONALIA 131 Dr. Bojana Avguštin
Page 105 and 106: PERSONALIA 133 Seznam izdanih habil
Page 107 and 108: 135 Isis Glasilo Zdravniške zborni
Page 109 and 110: MISLI IN MNENJA UREDNIŠTVA Umirimo
show all

ISIS junij 06.indd - ZdravniÅ¡ka zbornica Slovenije

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?