Kostenrechnung, Kostenstellen, Budgetierung

Kostenrechnung
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Möglichkeiten der Kostenermittlung
Sießegger & Partner
Die PBV wird sich auch bei zukünftigen Verhandlungen als nützlich erweisen, denn mit Hilfe
ihrer Zahlen kann das von der Pflegeversicherung verfolgte Ziel der Ermittlung
leistungsgerechter Entgelte unterstützt werden.
Nachfolgend ist in einer kritischen Gegenüberstellung das Prinzip der leistungsgerechten
Entgelte dargestellt –unter dem Gesichtspunkt der Zuhilfenahme der PBV.
Die Preisermittlung mit Hilfe der
Kostenrechnung
© 1995-2003 Thomas Sießegger Susettestraße 5 22763 Hamburg seminar@siessegger.de
Seminar für das ERWIN-STAUSS-INSTITUT
Kostenrechnung, Kostenstellen, Budgetierung
vom 6. - 10. Januar 2003 in Worpswede
Das Prinzip der leistungsgerechten Entgelte Die (scheinbare) Realität:
Orientierung an dem, was die Vergütungen (vermeintlich)
zulassen
Vorgehensweise: Vorgehensweise: Vorgehensweise:
1) Festlegung der Leistungen, welche von der
Pflegeeinrichtung erbracht erden sollen
oder am „Markt“ gefragt werden
2) Ermittlung der hierfür notwendigen
Qualifikationen des Personals.
3) Ermittlung der hierfür benötigten Zeit
4) Ermittlung der Sachkosten und der
sonstigen Regiekosten
5) Einsatz der Kostenrechnung (Kalkulation),
um die Preise zu ermitteln.
6) Können die Preise am „Markt“ umgesetzt
werden?
1) Festlegung der notwendigen und gewünschten
Leistungen oder Leistungskomplexe pro
Patient/Bewohner und Tag (unabhängig von der
Finanzierungssituation durch die Leistungsträger)
2) Ermittlung der für die Leistungen notwendigen
Qualifikationen und Zeiten. Ausgangspunkt sind nicht
die tatsächlich vorhandenen Strukturen in der
Personalzusammensetzung
(Grundlage kann die Zeit- und Leistungserfassung sein)
3) Umsetzen in Preise, die mit den Leistungsträgern
prospektiv vereinbart werden
4) Abstimmung auf die Leistungen anderer Leistungsträger
(z.B. Sozialhilfeträger)
Anmerkungen: Anmerkungen: Anmerkungen:
• Es handelt sich de facto nicht um einen
freien Markt; lediglich bei Leistungen, die
vollkommen außerhalb des
Leistungsspektrums der
Pflegeversicherung definiert und erbracht
werden, gibt es Gestaltungsmöglichkeiten
nach dem Prinzip der Preisbildung (Angebot
und Nachfrage).
• Die vollkommen freie Umsetzung der
Kostenrechnung ist auch deshalb nicht
möglich, da nach § 84 Abs. 3 SGB XI eine
Differenzierung der Vergütungen für
unterschiedliche Leistungsträger
unzulässig ist.
• Die Einrichtungen sind meist nicht in der Lage, das
Verfahren der Ermittlung der leistungsgerechten Entgelte
anzuwenden, da die Voraussetzungen hierfür fehlen:
Daten aus Zeit- und Leistungserfassung
Leistungsbeschreibungen bzw. Standards
Verhandlungsgeschick bzw. das Unvermögen, sich in
Verhandlungen mit transparenten Daten
durchzusetzen: Hier unterstützen die mit Hilfe der
PBV ermittelten Werte.
1) Dieser Ansatz geht fälschlicherweise davon aus, daß die
einzelnen Einrichtungen kaum Einflußmöglichkeiten auf
die Vergütungen haben, wenn auf Landesebene
verhandelt wird - die Vergütungen erscheinen den
Pflegeeinrichtungen als externe Rahmenbedingungen.
2) Wie bei der „Preisermittlung durch die Kostenrechnung“
werden nun die internen Kosten berechnet.
3) Diese werden den Vergütungen gegenüber gesetzt; es
erfolgt eine „vergütungsorientierte“
Personaleinsatzplanung.
4) Die Zusammensetzung der Qualifikationen dedes
Personals und die geplanten Pflegezeiten sind Ergebnis
der „Umkehrung der Kostenrechnung“. Der Ansatz wird
in der Praxis so empfunden, ist aber falsch und
gesetzeswidrig.
• Prinzipiell handelt es sich hier um die Umkehrung des
Prinzips der Preisermittlung durch Kalkulation.
• Die Gefahr liegt darin begründet, daß man immer mit
den Vergütungen auskommen wird – Korrektiv sind dem
Personal und den Pflegebedürftigen zur Verfügung
stehenden Zeiten, wobei allerdings die
Qualitätsmaßstäbe zu beachten wären.
• Dieser Ansatz ist jedoch falsch aus zweierlei Hinsicht:
Auch bei den Verhandlungen auf Landesebene sind die
Einrichtungen zu beteiligen.
Außerdem ist die notwendige Qualität nach § 80 SGB XI
prospektiv - also im Vorhinein - zu beschreiben, und darf
nicht das Ergebnisvariable der Vergütungen sein. Ein
Unterschreiten der vereinbarten Qualität kann zur
Kündigung des Versorgungsvertrages führen.
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