Stellungnahme IKK e. V. Versorgungsgesetz

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Stellungnahme IKK e. V. zum GKV-Versorgungsgesetz Stand: 24. Juni 2011 Themenpunkt 2: Verbesserung der erlebten Versorgungsrealität der Patienten Zu Artikel 1 (Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) Nrn. 2, 8 §§ 11, 39 SGB V – Verbesserung des Entlassmanagements nach Krankenhausauf- enthalt Beabsichtigte Neuregelungen Die Verbesserung des Versorgungsalltags soll für die Patientinnen und Patienten unmit- telbar spürbar werden. Hierzu soll das Entlassmanagement nach dem Krankenhausauf- enthalt verbessert werden. Seit 2007 haben Versicherte nach § 11 Abs. 4 SGB V An- spruch auf ein Versorgungsmanagement zur Lösung von Problemen beim Übergang in die verschiedenen Versorgungsbereiche. Die Vorschrift wurde nicht in dem gewünsch- ten Umfang umgesetzt und genutzt. Allenfalls einige Krankenhäuser bieten die Leistun- gen an. Hauptgrund für die fehlende Umsetzung dürfte die Unverbindlichkeit der Vor- schrift sein. Zwar ist die Regelung als Anspruch ausgestaltet. Dieser richtet sich jedoch gegen alle Leistungserbringer. Hauptanwendungsbereich dürfte jedoch das Entlassmanagement nach Krankenhausaufenthalt sein. Zudem ist der Anspruch mit kei- nerlei weiteren Sanktionsmöglichkeiten oder Anreizen ausgestattet. Der Anspruch soll nunmehr konkret auf das Entlassmanagement nach Krankenhausaufenthalt konzentriert werden, da dort die meisten Probleme auftreten. Er ist nun als unmittelbarer Bestandteil des Anspruchs auf Krankenhausbehandlung im § 39 Abs. 1 aufgenommen. Bewertung Der IKK e. V. sieht Anpassungsbedarf. Leistungserbringer sollten hauptsächlich mit dieser Aufgabe betraut werden. Des Weite- ren sollte sich ein Überleitungsmanagement nicht nur auf die Entlassung nach Kranken- hausbehandlung beschränken. Die Behandlung vieler Krankheiten beginnt zwar in die- sem Sektor, jedoch werden hierdurch diejenigen Indikationen ausgeschlossen, die in anderen Versorgungsbereichen auftreten. Mit der Umsetzung eines Disease- und Case- Management sollten vor allem Vernetzte Versorgungsstrukturen betraut werden. Denn nur in Gesundheitsnetzwerken wird eine ganzheitliche Sichtweise des Prozesses der Leistungserbringung berücksichtigt und im Idealfall alle Etappen einer Patientenkarriere. Seite 24 von 66
Stellungnahme IKK e. V. zum GKV-Versorgungsgesetz Stand: 24. Juni 2011 Dadurch steht die gesamte Wertschöpfungskette der Produktion von Gesundheitsdienst- leistungen im Mittelpunkt einer Vernetzung. Der Patient wird hier mit seinem Versor- gungsbedarf an die richtigen Adressen verwiesen und mit seiner Krankheit durch einen optimalen Weg in der Versorgungskette begleitet. Fühlbare Reibungsverluste an den Versorgungsschnittstellen werden reduziert, da die Patienten systematisch im regionalen Gesundheitssystem betreut werden. Des Weiteren ist es für die Umsetzung des Disease- und Case-Management von zentraler Bedeutung, dass kooperative Strukturen von Ärzten oder Praxisnetze im Sinne einer regionalen effizienzorientierten Vollversor- gung zugelassene Leistungserbringer im SGB V werden. Dies betrifft insbesondere die Gründereigenschaft. Änderungsvorschlag Ergänzung im § 39 hinsichtlich der Überleitung auch in anderen Sektorengrenzen sowie Klarstellung wer die Aufgabe des Patientenmanagements sicherzustellen hat. Des Wei- teren müsste Anreize für Krankenkassen ausgebaut werden, mit Leistungserbringer Ver- träge im Sinne des § 11 SGB V zu schließen. Dabei muss die Präzisierung kostenneut- ral ausgestaltet werden. Seite 25 von 66
Seite 1 und 2: Stellungnahme des IKK e. V. zum Ref
Seite 3 und 4: Stellungnahme IKK e. V. zum GKV-Ver
Seite 23: Stellungnahme IKK e. V. zum GKV-Ver

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