Klinische Ergebnisse und Lebensqualität nach ... - OPUS Würzburg

Einleitung
1.4.3 Grading
Ein weiterer wichtiger Parameter der histologischen Tumortypisierung ist der
Differenzierungsgrad des Tumorgewebes, d.h. die „Ähnlichkeit“ mit bzw. die
Abweichung von dem gesunden Ursprungsgewebe. Die Beurteilung erfolgt anhand
eines Biopsates bzw. des gesamten Tumorresektates. Man unterscheidet vier Stufen:
G1 – gut differenziert
G2 – mäßig differenziert
G3 – schlecht differenziert
G4 – nicht differenziert
Der Grad der Differenzierung korreliert im Allgemeinen mit dem biologischen
Verhalten. Je entdifferenzierter das Tumorgewebe ist, desto stärker sind meist die
malignen Eigenschaften (z.B. Ausmaß von Infiltration und Metastasierung) [9] .
1.4.4 Tumorausbreitung
Das kolorektale Karzinom kann direkt in das perirektale oder parakolische Fettgewebe
sowie in benachbarte Strukturen infiltrieren. Es kann aber auch in Lymphbahnen oder
venöse Blutgefäße einbrechen und auf diesen Wegen lymphogen oder hämatogen
streuen. Im Allgemeinen steigt das Risiko einer Metastasierung mit zunehmenden T-
Stadien sowie mit abnehmender Differenzierung.
Lymphogene Metastasierung
Da das Rektum im Gegensatz zu den übrigen Kolonabschnitten über relativ wenige
Lymphgefäße verfügt, kann eine lymphogene Metastasierung in der Regel erst mit
Infiltration in die Muscularis mucosae und in die Submukosa stattfinden. Sie erfolgt
gewöhnlich in die lokoregionären Lymphknoten. Die Lymphbahnen folgen den
entsprechenden versorgenden Arterien. Somit unterscheidet man in Abhängigkeit vom
Tumorsitz drei Metastasierungswege:
oberes Rektumdrittel: 1 Metastasenstraße (paraaortale Lypmhknoten)
mittleres Rektumdrittel: 2 Metastasenstraßen (zusätzlich Beckenwand)
unteres Rektumdrittel: 3 Metastasenstraßen ( zusätzlich inguinale Lymphknoten)
Je tiefer das Karzinom sitzt, desto ungünstiger ist im Allgemeinen die Prognose [3] .
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