Klinische Ergebnisse und Lebensqualität nach ... - OPUS Würzburg

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5.1 Präoperative versus postoperative Radiochemotherapie
Die Standardtherapie beim Rektumkarzinom bestand bis zum Jahre 2004 aus der
Resektion und einer postoperativen Radiochemotherapie oder postoperativer Radiatio
solo. Mit Hilfe der postoperativen Radiotherapie (RT) kam es im Gegensatz zur
alleinigen Operation zu einer signifikanten Reduzierung der Lokalrezidivrate (NSABP
Trial R-01) [36] . Eine Metaanalyse mit 2157 Patienten bestätigte ebenfalls den Erfolg der
postoperativen Radiotherapie. Auch hier wurden eine signifikante Senkung der Rate an
Lokalrezidiven sowie eine Verringerung der krankheitsspezifischen Sterberate um 4,6%
beschrieben [37] .
Die Leitlinie zur Durchführung einer postoperativen Radiochemotherapie (RChT)
wurde insbesondere auf der Basis der Studien der GITSG und NCCTG erarbeitet [19,20] .
Die GITSG 7175-Studie gliederte sich in vier Studienarme: alleinige Operation sowie
Operation jeweils gefolgt von adjuvanter RT, adjuvanter Chemotherapie (ChT) sowie
adjuvanter RChT. Es konnte eine signifikante Senkung der Lokalrezidivrate von 24%
(alleinige Operation) auf 11% (Operation mit adjuvanter RChT) festgestellt werden.
Auch bei Betrachtung der 5-Jahres-Überlebensrate kam es zu einer signifikanten
Steigerung auf 59% (Operation mit adjuvanter RChT) im Gegensatz zu 46% bei
alleiniger Operation. Bei den Patienten mit adjuvanter RT bzw. ChT kam es in dieser
Studie zu keiner signifikanten Verbesserungen des Überlebens im Vergleich zu den
Ergebnissen nach alleiniger Operation. Damit unterstreicht die GITSG-Studie den
synergistischen Effekt von postoperativer Bestrahlung und Chemotherapie.
Die Gemeinschaftsstudie der NCCTG, welche an der Mayo Klinik und an der Duke
University durchgeführt worden ist, zeigte ebenfalls eine Verringerung der
Lokalrezidivrate von 25% (OP mit alleiniger adjuvanter RT) auf 14% (OP mit
adjuvanter RChT). Auch die 5-Jahres-Überlebensrate wurde hier signifikant von 49%
auf 58% verbessert [20] .
Die Tveit-Studie von 1997 untermauerte ebenfalls die Wirksamkeit der kombinierten
adjuvanten Radiochemotherapie. Hierbei konnte die Lokalrezidivrate von 30%
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