Klinische Ergebnisse und Lebensqualität nach ... - OPUS Würzburg

Zusammenfassung
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Zur Behandlung des fortgeschrittenen Rektumkarzinoms der Stadien UICC II und III
existieren unterschiedliche therapeutische Protokolle. Die derzeitige Standardtherapie
besteht aus der neoadjuvanten Radio(chemo)therapie mit nachfolgender chirurgischer
Intervention.
Dabei unterscheidet man die Kurzzeit-Radiotherapie mit täglich Bestrahlung innerhalb
einer Woche (5x 5 Gy oder 10x 2,9 Gy) und sich unmittelbar anschließender Operation
von der Langzeit-Radiochemotherapie, bei welcher 50,4 Gy mit täglicher
Fraktionierung (28x 1,8 Gy) appliziert werden. Anschließend wird ein therapiefreies
Intervall von 4 bis 6 Wochen bis zur Operation eingehalten.
Anhand der bisher verfügbaren Daten lässt sich keine eindeutige Überlegenheit der
einen Therapiemodalität über die jeweils andere belegen. Daher werden beide,
Langzeit- und Kurzzeitbestrahlung, widersprüchlich diskutiert und häufig
zentrumsspezifisch durchgeführt.
Klinisch relevante Parameter zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Therapie sind die
allgemeine Überlebenszeit der Patienten, das krankheitsfreie Überleben, die lokale
Tumorkontrolle sowie die Kontrolle von Metastasen. Klinisch ebenso bedeutsam sind
die Nebenwirkungen einer neoadjuvanten Therapie sowie die Auswirkung auf die
Lebensqualität der Patienten nach Therapieende.
Im Rahmen der eigenen Untersuchung wurden diese Parameter an 131 Patienten mit
Langzeit-Radiochemotherapie erhoben und mit den Daten einer monozentrischen
Parallelstudie mit Kurzzeit-Radiotherapie verglichen.
Im Hinblick auf das Auftreten eines Lokalrezidives sowie auf das Gesamtüberleben
sprechen die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit für eine bessere Wirksamkeit der
Langzeit-Radiochemotherapie. Dennoch gibt es klinische Situationen, bei denen eine
Kurzzeit-Radiotherapie sinnvoller sein kann.
Somit kann als Konsequenz eine differenzierte Indikationsstellung für die beiden
Therapiemodalitäten abgeleitet werden. Dies bedeutet, dass bei der Therapiewahl
verschiedene klinische Parameter berücksichtigt werden sollten. So könnte für Patienten
mit höherem Alter (>80 Lebensjahre), reduziertem Allgemeinzustand oder multiplen
Begleiterkrankungen die wenig belastendere Kurzzeit-RT zum Einsatz kommen.
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