Klinische Ergebnisse und Lebensqualität nach ... - OPUS Würzburg

Diskussion
wurde auch das Patientenkollektiv der Universitäts-Strahlenklinik Würzburg im
betreffenden Zeitraum auf die eigene Studie bzw. auf die Parallelstudie aufgeteilt.
Patienten, bei denen kein Downstaging beabsichtigt war und die im Rahmen der
Langzeit-RChT übertherapiert worden wären, erhielten eine Kurzzeit-RT. Patienten, bei
denen aufgrund relevanter Begleiterkrankungen oder fortgeschrittenen Alters eine LZ-
RChT kontraindiziert war, wurden ebenso der Kurzzeit-Studiengruppe zugeordnet. Alle
anderen Patienten, d.h. insbesondere auch diejenigen, welche ein erhöhtes Risiko für
Metastasierung und Lokalrezidivbildung aufwiesen, wurden mittels LZ-RChT (eigene
Studie) behandelt. Dies erklärt auch die unterschiedlichen Tumorlokalisationen der
eigenen Studie und der Parallelstudie, da die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von
Metastasen bei Tumoren des distalen Rektumdrittels am größten ist und somit eher eine
Zuordnung zur Langzeit-RChT erfolgte (siehe 5.3) [42] .
Der Vergleich der neoadjuvanten Kurzzeit-RT mit der neoadjuvanten Langzeit-RChT,
gefolgt von einer TME nach vier bis sechs Wochen, wurde im Jahre 2006 bereits in
einer polnischen Studie untersucht [43] . Abgesehen von einer wohl stärkeren histologisch
nachweisbaren Supprimierung des Tumorgewebes durch die Langzeit-RChT gab es
zwischen beiden Therapieprotokollen keine signifikanten Unterschiede im klinischen
Outcome, d.h. bezüglich Lokalrezidivrate, Überlebensrate, Langzeittoxizität und
Sphinktererhalt.
Die französische Studie FFCD [44] hingegen, bei welcher alle Patienten mit einer
neoadjuvanten Langzeit-RT bzw. Langzeit-RCTH therapiert wurden, bescheinigte der
Langzeit-RChT eine signifikant bessere lokale Tumorkontrolle. Im
Nachbeobachtungszeitraum von 5 Jahren betrug die Lokalrezidivrate 8,1% (Langzeit-
RChT) gegenüber 16,5% (Kurzzeit-RT). Beim Vergleich des Gesamtüberlebens (67,4%
vs. 67,9%) und des krankheitsfreien Überlebens nach 5 Jahren (59,4% vs. 55,5%)
konnten keine signifikanten Unterschiede festgestellt werden.
5.3 Lokalisation und Tumorstadium
Die Tumorlokalisation gilt als ein entscheidender Parameter für die klinischen
Ergebnisse der Tumortherapie und damit auch für die Prognose der Patienten mit
Rektumkarzinomen
[45,46,47] . Bei dem eigenen Patientenkollektiv waren die
58