Klinische Ergebnisse und Lebensqualität nach ... - OPUS Würzburg

Diskussion
Sauer et al. umfassend untersucht [26] . In dieser Studie mit 823 Patienten wurde ein
Studienarm mittels neoadjuvanter RChT behandelt, während die andere Studiengruppe
eine adjuvante Radiochemotherapie erhielt. Bei den neoadjuvant behandelten Patienten
konnte in der Folge häufiger sphinktererhaltend operiert werden. In 8% der Fälle konnte
eine komplette Remission durch die neoadjuvante Therapie erzielt werden, d.h. im
Resektat waren histologisch keine Tumorresiduen mehr nachweisbar. Hinsichtlich der
5-Jahres-Überlebensrate gab es keine signifikanten Unterschiede (76% vs. 78%). Des
Weiteren wurden bei der neoadjuvanten RChT weniger Akut- und Langzeittoxizitäten
im Vergleich zur adjuvanten RChT beobachtet. Vor allem in Folge dieser
Studienergebnisse setzte sich die neoadjuvante Therapie des fortgeschrittenen
Rektumkarzinoms seit 2004 zunehmend als Standardtherapie durch.
5.2 Kurzzeit-RT vs. Langzeit-RChT
Nachdem sich die Vorteile der neoadjuvanten Therapie des fortgeschrittenen
Rektumkarzinoms herauskristallisiert hatten, wurde die Frage nach der Art des
Therapieprotokolls aufgeworfen. Grundsätzlich existieren zwei Therapiemodalitäten,
die Kurzzeit-Radiotherapie mit 25 Gy sowie die Langzeit-Radiochemotherapie mit 50,4
Gy und 5-FU +/- Oxaliplatin.
Die Wirksamkeit der neoadjuvanten Therapie ist unbestritten und wurde für beide
Verfahren im Vergleich zur alleinigen Operation gezeigt. Bisher existieren aber nur
wenige Publikationen, welche die beiden neoadjuvanten Therapiemodalitäten direkt
miteinander vergleichen. Meist wird zentrumspezifisch eines der beiden Protokolle
durchgeführt, teilweise erfolgt aber auch die Auswahl des Protokolls in Abhängigkeit
von den tumorspezifischen Parametern. Auffallend sind auch landesspezifische
Präferenzen der jeweiligen Therapie. So wird die Kurzzeit-RT mit unmittelbarer
Operation in Schweden, den Niederlanden und in Großbritannien bevorzugt
durchgeführt. In der amerikanischen und auch in der deutschen Leitlinie wird hingegen
bei Patienten mit fortgeschrittenem Rektumkarzinom die Langzeit-RChT als
Standardtherapie empfohlen. In Ausnahmesituationen kann hiervon abgewichen
werden. Beispielsweise wird in Fällen, bei denen kein Downstaging beabsichtigt ist,
auch in Deutschland die Kurzzeit-RT durchgeführt. Entsprechend dieser Maßgabe
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