Klinische Ergebnisse und Lebensqualität nach ... - OPUS Würzburg

Diskussion
(alleinige OP) auf 12% gesenkt werden. Damit ging eine signifikante Steigerung der 5-
Jahres-Überlebensrate von 50% auf 64% einher [38] .
Basierend auf den oben genannten Studien galt somit die postoperative RChT als
Behandlungsstandard des fortgeschrittenen Rektumkarzinoms [22] . Hierbei wurde eine
insgesamt sechsmonatige Monotherapie mit 5-FU im Bolus angewandt (sog. Krook-
Moertel-Schema). Eine zusätzliche Optimierung gegenüber der Bolusapplikation von 5-
FU konnte mittels kontinuierlicher Gabe erzielt werden, da sich hierdurch der
radiosensitivierende Effekt von 5-FU besser nutzen lässt [39] .
In der weiteren Entwicklung rückten nun auch zunehmend präoperative (neoadjuvante)
Therapiemöglichkeiten in den Fokus. So zeigte die Untersuchung des Swedish Rectal
Cancer Trials, dass bei Patienten, bei denen eine präoperative Kurzzeit-RT mit
unmittelbarer Operation durchgeführt worden ist, eine bessere lokale Tumorkontrolle
und eine bessere Überlebensrate (38% vs. 30%) als bei alleiniger Operation bestand [40] .
Vergleichbare Ergebnisse hinsichtlich der Lokalrezidivrate und des Überlebens
ermittelte die Studie des Dutch Trials, welche ebenfalls die Kurzzeit-RT und die
alleinige Operation miteinander verglich [41] .
In der groß angelegten multizentrischen MRC/NCIC-CR07-Studie konnte anhand von
1350 Patienten mit Rektumkarzinomen der UICC Stadien I bis III die Wirksamkeit
einer neoadjuvanten RT gezeigt werden. Die Patienten dieser Studie erhielten entweder
eine präoperative RT gemäß dem Kurzzeitschema (5x 5 Gy) oder eine selektive
postoperative RChT im Falle einer R1-Resektion bzw. bei Vorliegen eines nur knapp
tumorfreien Resektatrandes < 1mm. Die Studie bescheinigte der neoadjuvanten RT eine
bessere lokale Rezidivkontrolle (5% vs. 11%) sowie eine Steigerung der
krankheitsfreien Überlebensrate [27] .
Bei der Bewertung dieser Studien muss jedoch berücksichtigt werden, dass jeweils die
Kurzzeit-RT der alleinigen Operation gegenübergestellt wurde, jedoch kein direkter
Vergleich der beiden neoadjuvanten Therapiemodalitäten vorgenommen wurde.
Aber auch ganz grundsätzlich erschweren die unterschiedlichen Therapieprotokolle
vieler Studien deren unmittelbare Vergleichbarkeit. Die Frage nach dem besten
Zeitpunkt für eine Radiochemotherapie, prä- oder postoperativ, wurde schließlich von
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