IFT · Institut für Therapieforschung München München 2007 ...

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1 Hintergrund
1.1 Einleitung
Die bei weitem am häufigsten eingesetzte Therapie bei Opioidabhängigen ist die substitutionsgestützte
Therapie mit den beiden Komponenten der Substitution mit einem geeigneten
Substitutionsmittel und der psychosozialen Therapie (Havemann-Reinecke et al., 2006). Man
schätzt, dass ca. 30 - 40% der Opiatabhängigen pro Jahr sich in einer Substitutionsbehandlung
befinden (Wittchen, Apelt & Mühlig, 2005). Trotz des sehr breiten und vielfältigen Behandlungsangebots
für Drogenabhängige von niedrigschwelligen Angeboten bis zur stationären
Langzeittherapie gibt es eine Gruppe von Drogenabhängigen, die diese Angebote nicht
in Anspruch nimmt und therapeutisch nur schwer erreichbar ist. Die Motive dieser Drogenabhängigen
für ihre Therapiedistanziertheit sind wenig bekannt. Denkbar ist eine Vielzahl
von Gründen, weshalb diese Gruppe das vielfältige Hilfeangebot in Deutschland nicht anspricht:
Vorteile durch den drogenbezogenen Lebensstil, Befürchtungen der Manipulation
und Verlust der Freiheit, Enttäuschung über frühere Behandlungserfahrungen, Rückzug nach
Misserfolgen mit Behandlungsversuchen, geringes Selbstvertrauen in eigene Veränderungsmöglichkeiten
u. a. Die Abgrenzung dieser Zielgruppe, die Abklärung der Motive und
effektive Einflussfaktoren der Behandlungsmotivierung sind Fragestellungen in dem nachfolgenden
kurz gefassten Literaturüberblick.
1.2 Zusammenfassender Literaturüberblick
Zielgruppe
Zur Festlegung der Zielgruppe gibt es seit vielen Jahren Versuche, eine Gruppe von Drogenabhängigen
abzugrenzen, die entweder keine Hilfeangebote annimmt bzw. gar nicht danach
sucht und einer Gruppe, die trotz mehrerer Therapieversuche nicht erfolgreich behandelt
werden konnte und die sich dann zurückzieht und für das Hilfesystem schwer erreichbar
ist.
Die Arbeitsgruppe CMA hat den Begriff Chronisch mehrfach beeinträchtigte Abhängige
(CMA) definiert und dabei vier Kriteriumsbereiche unterschieden: 1. Konsumverhalten,
2. Behandlungserfahrung, 3. gesundheitliche Situation und 4. soziale und rechtliche Situation.
Ein Klient wurde dann der Gruppe CMA zugeordnet, wenn er in mindestens drei der vier
Kriterienbereiche mindestens einen Punkt erreicht hat. Über die Einschlusskriterien, insbesondere
hinsichtlich der Frage, welche Bedeutung der Behandlungserfahrung zukommt, gab
es damals eine kontroverse Diskussion und auch heute ist kein breiter Konsens zu erwarten.
Einflussfaktoren auf Behandlungsergebnisse
Ein genereller Effekt sowohl der abstinenzorientierten als auch der substitutionsgestützten
Behandlung erscheint nachgewiesen, auch wenn die Effekte insgesamt nicht als zufrieden
stellend angesehen werden können (vgl. Küfner, 2001, Waal & Haga, 2003,
Berglund et al., 2001, Küfner & Rösner, 2005). Bei der abstinenzorientierten Therapie kommt
es zu sehr hohen Abbruchquoten, die in der Regel mit einem Therapiemisserfolg verbunden
sind (vgl. Roch et al., 1992; Sonntag & Künzel, 2000) Bei der substitutionsgestützten Be-