IFT · Institut für Therapieforschung München München 2007 ...

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handlung zeigen sich hohe Quoten von Klienten mit Beikonsum (vgl. Gastpar, 2000) und
geringe Fortschritte der sozialen Integration.
Um Hinweise zu erhalten, wie erfolglos behandelte Drogenabhängige wieder in das Hilfesystem
integriert werden können, werden zunächst Einflussfaktoren auf den Behandlungserfolg
zusammenfassend dargestellt und danach Ansätze für eine Stärkung der Therapiebereitschaft
erörtert.
Wenn man die Haltequote als Erfolgskriterium zugrunde legt, dann zeigt sich metaanalytisch
ein nachweisbarer Effekt der Dosierungsstärke (Mattick, Breen, Kimber & Davoli, 2003).
Methadon Racemat hat nach den Ergebnissen von Meta-Analysen eine etwas größere Haltequote
als Buprenorphin (Barnett et al., 2001, Mattick et al., 2003). Weiter werden als Einflussfaktoren
diskutiert, ohne eindeutige empirische Evidenz, die Strenge der Ausschlusskriterien
bei Beikonsum, die restriktive und bei Regelverstößen sanktionierte Vergabe von Take
Home Dosen sowie ein konfrontativer Umgangsstil mit den Klienten. In Kontingenzmanagementansätzen
gilt das Substitutionsmittel selbst als effektivster Verstärker (Griffith, Rowan-
Szal, Roark & Simpson, 2000), dennoch weisen auch andere materielle Verstärker einen
Effekt auf (Higgins, Heil & Lussier, 2004).
Ein zum Substitutionsmittel zusätzlicher Effekt einer psychosozialen Behandlung ist weniger
klar nachgewiesen. Auf die Haltequote hat die psychosoziale Therapie einen positiven Effekt
sowohl für die Behandlungsphase als auch katamnestisch (Amato et al., 2004). Wenn man
die Einstellung des Heroinkonsums als Erfolgskriterium verwendet, dann zeigt sich metaanalytisch
während der Behandlung ein positiver Effekt der psychosozialen Therapie, der
aber in der Katamnese nicht mehr statistisch signifikant blieb. Von den fünf in der oben zitierten
Meta-Analyse untersuchten psychosozialen Interventionsformen zeigte nur das Kontingenzmanagement
einen positiven Effekt (Amato et al., 2004).
Studien zur Therapiemotivation
Das Konzept der motivierenden Gesprächsführung ist speziell auf die Ambivalenz von Substanzabhängigkeiten
ausgerichtet, um sowohl die Ambivalenz bezüglich einer Änderung des
Drogenkonsums als auch die Ambivalenz hinsichtlich der Behandlungsbereitschaft zu berücksichtigen
(Walitzer, Dermen & Connors, 1999). Die generelle Wirksamkeit motivierender
Gesprächsführung besonders in Form kurzer Interventionen und für den Beginn einer Behandlung
erscheint hinreichend belegt (vgl. Hettema, Stelle & Miller, 2005; Tait & Hulse,
2003; Burke, Arkowitz & Menchola, 2003).
Damit ergeben sich empirisch gestützte Hinweise für einen Effekt psychosozialer Interventionen,
zum einen für den Kontingenzmanagement-Ansatz und zum anderen für die motivierende
Gesprächsführung. Beide Ansätze sind Interventionsformen der vorliegenden Studie.
Die Ergebnisse einer differenzierteren Analyse (Vasilaki, Hosier & Cox, 2006) für exzessiven
Alkoholkonsum gelten wahrscheinlich als Trend auch bei Personen mit Drogenmissbrauch.
Die Effektstärken waren in dieser Studie bei sehr kurzen Katamnesezeiten von drei Monaten
deutlich größer als bei längerfristigen Katamnesen. Außerdem waren die Effektstärken größer,
wenn Alkoholabhängige aus der Analyse heraus genommen wurden.